疼痛是机体的报警信号，也是多种疾病的常见伴随症状，严重影响生活质量。在疼痛治疗中，阿片类止痛药凭借强大镇痛效果，成为中重度疼痛治疗的核心药物。但“阿片类药物会成瘾”的说法深入人心，许多患者及家属因过度恐惧，即便承受剧痛也拒绝使用，甚至擅自停药减药，反而加重病情。日常经常遇到此类疑问，今天就从药学专业角度，科学解读其成瘾性，破除误区，帮助大家正确规范使用这类药物。

一、明确核心概念：阿片类止痛药的药学本质

要判断阿片类止痛药是否成瘾，需先明确其药学定义、分类及作用机制。阿片类止痛药是天然阿片生物碱、半合成衍生物及人工合成化合物的总称，最早源于罂粟蒴果的阿片，1806年吗啡被分离提纯后，各类相关药物相继应用于临床。

其核心作用是选择性结合中枢神经系统阿片受体，模拟内源性阿片肽，抑制痛觉信号传递，缓解疼痛及伴随的焦虑情绪；在规范镇痛剂量下，一般不会导致明显意识丧失，对触觉、视觉等其他感觉影响较小，但可能出现轻微嗜睡、头晕等表现。

按药物来源可分为天然类（吗啡、可待因）、半合成类（双氢可待因）和人工合成类（芬太尼、哌替啶等）；按镇痛强度分为强阿片药（吗啡、芬太尼）和弱阿片药（可待因等）；按药理作用分为激动药、部分激动药和拮抗药。临床镇痛主要用阿片受体激动药，拮抗药（如纳洛酮）主要用于药物过量中毒解救，还可用于术后催醒、诊断疑似阿片类药物过量，以及逆转阿片类药物相关的呼吸抑制等场景。

需特别说明，阿片类止痛药属于国家严格管制的麻醉或精神药品，生产、储存、使用均有明确规范，这种管制是为了规范用药、防范滥用，而非否定其临床价值。

二、科学解析成瘾性：区分生理依赖与心理成瘾

很多人将“生理依赖”等同于“心理成瘾”，进而过度恐惧。从药学角度，阿片类药物的成瘾性本质是药物滥用导致的心理依赖，而长期规范使用出现的生理依赖，是正常药理现象，二者有本质区别。

生理依赖是长期用药后机体适应药物存在，突然停药、减量过快或用拮抗剂时，出现焦虑、出汗、恶心、肌肉疼痛等戒断症状，与长期使用降压药、降糖药突然停药后出现的指标反跳有相似之处（均为机体适应药物后突然撤药的反应），但二者药理机制、症状严重程度不同，阿片类药物的戒断症状更具特异性，这种生理依赖并非心理成瘾。通过医生指导逐步减量，可避免戒断症状，且不影响心理和行为。

心理成瘾即精神依赖，是患者对药物产生强烈心理渴求，为追求欣快感而主动滥用药物，甚至出现极端行为，这才是真正的成瘾。其产生与药物滥用密切相关，而非临床常规镇痛治疗。

阿片类药物与中枢μ受体结合会激活大脑奖赏系统，产生短暂欣快感，但规范用药时，剂量会根据疼痛程度精准调整，以镇痛为核心目的，此时药物的镇痛作用为主要效应，欣快感不明显，因此心理成瘾发生率极低；药物滥用时剂量远超需求，欣快感被强化，才会形成心理依赖。

三、厘清关键疑问：哪些情况会增加成瘾风险

规范使用阿片类止痛药成瘾率低，以下几种情况会增加风险，需重点规避。

首先，药物滥用是最主要原因，包括不按医嘱增减剂量、延长用药时间，将药物用于非疼痛场景追求欣快感，擅自更改给药途径，或与酒精、镇静催眠药联用，这些行为会强化药物奖赏效应，诱发心理成瘾。

其次，个体差异影响成瘾易感性。遗传因素导致部分人对药物代谢、受体敏感性不同，更易产生心理渴求；有药物滥用史、精神疾病史的人群，风险也相对较高，但规范用药可有效规避。

再次，不规范给药方式间接增加风险。长期用短效制剂会导致血药浓度波动，疼痛缓解不持续，可能出现恶性循环，患者易擅自加量；缓释、控释制剂可维持血药浓度稳定，减少滥用风险。

最后，认知误区导致的不规范用药也会增加隐患。部分患者因恐惧成瘾擅自停药减量，疼痛控制不佳反而可能不规范用药；还有人误认为“强效阿片类药物成瘾风险更高”，盲目拒绝使用，进而寻求不规范镇痛方式，实则在等效镇痛剂量下，强阿片类药物与弱阿片类药物的成瘾风险无明显差异。

四、规范用药指南：药师教你安全使用阿片类止痛药

第一，严格遵循医嘱，杜绝擅自用药。阿片类止痛药是处方药，需在医生或药师指导下使用，不可自行购买、增减剂量、更改给药途径。医生会制定个体化方案，药师会告知用药细节，有疑问及时咨询，切勿自行调整。

第二，正确对待生理依赖，避免盲目停药。长期用药后需停药，需在医生指导下逐步减量，避免突然停药引发戒断症状，生理依赖可防可控，无需过度担心。

第三，选择合适剂型，优化镇痛效果。优先使用缓释、控释制剂，维持血药浓度稳定，减少用药次数和成瘾风险；爆发性疼痛可在医生指导下备用短效制剂，严格控制使用剂量和次数。

第四，规避药物相互作用，减少风险。用药期间严禁饮酒，避免擅自联用镇静催眠药、抗焦虑药等中枢抑制类药物，如需联用，提前咨询医生或药师。

第五，加强用药监测，及时应对不良反应。用药期间密切关注自身反应，若出现嗜睡、头晕、呼吸不畅等不适，立即停药并就医；同时定期复诊，医生会根据疼痛情况和身体反应调整用药方案。

五、总结

综上，阿片类止痛药的成瘾性主要源于药物滥用，而非规范治疗使用，生理依赖与心理成瘾存在本质区别。我们始终强调“规范用药、科学镇痛”的原则，只要患者严格遵循医嘱，合理控制剂量与疗程，就能充分发挥其强效镇痛功效，有效规避成瘾风险，让这类药物真正为患者缓解疼痛、改善生活质量。

[武汉市第八医院（武汉市肛肠医院） 何丹凤]