在重症监护病房里，家属常会看到患者嘴里留着一根管子，并与呼吸机相连。第一次面对这样的场景，心里难免担忧。其实，这根气管插管相当于在呼吸机和肺部之间搭起一座“桥”，既能帮助患者获得呼吸支持，也方便医护人员及时清理气道中的痰液。重症肺炎发生后，肺部往往会产生较多分泌物。多数人在体力尚可时可以通过咳嗽把痰排出，但病情较重、体力消耗较大的人常常咳不动，也难以把痰咳干净。

痰液积在气道里，就像小路上堆积的湿泥，不仅会影响空气顺畅通过，也可能使肺部感染恢复得更慢，因此保持气道通畅是治疗和康复中的重要一环。不过，气管插管绕过了鼻腔，空气失去了鼻腔原有的加温、湿润和过滤过程，气道的天然保护作用也会有所减弱。此时，护理就需要更加细致，不只是把痰吸出来，还包括适当湿化、协助翻身、清洁口腔以及观察痰液变化等多个环节。

痰液为什么会反复出现

有些家属会疑惑，刚吸过痰，为什么没过多久又需要处理？这是因为肺部炎症尚未减轻时，分泌物还会不断产生。气管插管表面也可能附着一层由痰液和细菌组成的黏性物质，类似水杯内壁没有及时清洗时留下的薄膜。它很难靠一次吸痰彻底清除，所以护理人员会根据患者的呼吸声音、血氧变化、痰液多少和黏稠程度，判断是否需要再次吸痰。

吸痰并不是次数越多越好。操作过于频繁，可能让患者不舒服，也会刺激气道；处理不及时，痰液又可能越积越多。因此，护士会结合具体情况选择合适的时机，尽量用轻柔、规范的操作清理分泌物，而不是机械地按固定时间反复进行。

气道护理也离不开持续观察。痰液突然增多、颜色变深，呼吸机报警变得频繁，或者患者呼吸比之前更费力，都可能提示气道情况发生了变化。护士会结合体温、血氧和听诊结果进一步判断，再与医生沟通处理。家属看到监护设备发出声音时不必马上把它理解为病情恶化，有些报警也可能来自患者翻身、咳嗽或管路轻微移动，医护人员会及时核对原因。

让气道保持温润

空气太干，痰液会变得更加黏稠，就像放久了的米粥逐渐变干，排出时会更费力。正常呼吸时，鼻腔承担着给空气“加温补水”的工作。气管插管后，呼吸机管路中的湿化装置会接过这项任务，让进入气道的气体保持适宜的温度和湿度。

护理人员会留意湿化装置的水量和温度，也会观察痰液是否容易吸出。对痰液特别黏稠的患者，医生可能根据病情安排雾化治疗，帮助分泌物变得稀一些。这里需要注意的是，雾化药物和使用次数要由医护人员判断，并不是痰多就自行增加。

翻个身，也是在帮助排痰

护士定时帮助患者翻身，不只是为了让身体更舒适、减少皮肤受压，也是在借助体位变化帮助痰液移动。一个姿势躺得太久，部分肺组织通气会受到影响，痰液也容易停留在较深的位置。适当调整姿势，再根据情况配合轻柔的拍背或振动，可以让痰液逐渐向较大的气道移动，之后更容易被吸出。

有些患者还会在医护人员评估后采取俯卧位，也就是趴着接受治疗。这种姿势并不适合所有人，翻身角度、持续时间以及管路保护都需要专业人员配合。家属看到患者变换体位时不必过度担心，这通常是治疗和护理安排的一部分。这些安排会随着病情变化及时调整，并非所有患者都采用同一种方式。

口腔清洁也是气道护理

患者插管后不能像平时一样漱口、刷牙，口腔分泌物容易积聚。如果清洁不到位，其中的细菌可能随着少量分泌物向下进入气道。因此，护士会定时进行口腔护理，清理口腔中的分泌物，并观察牙龈、舌面和口腔黏膜情况。

护理中还会根据患者情况适当抬高床头，减少口腔和胃内容物向气道方向流动的机会。部分气管插管带有专门的小通道，可以吸走积存在气囊上方的分泌物。这些看似不起眼的操作，彼此配合起来，能够帮助降低新的肺部感染发生的可能。

当患者病情逐渐稳定，气管插管是否可以撤除，还要看呼吸是否平稳、咯痰力量是否恢复，以及能否保护自己的气道。拔管以后，护理并没有随之结束。患者可能会觉得咽喉不适、声音沙哑，咳嗽也比较费力，医护人员会继续观察，并循序渐进地帮助其练习深呼吸、有效咳嗽和下床活动。恢复速度因人而异，不必因为短时间内体力不足而过分着急。

家属能提供哪些帮助

亲人住进重症监护病房后，家属常会觉得自己帮不上忙。其实，家属提供的生活信息很有价值，例如患者平时是否吸烟，是否长期咳嗽、咯痰，有没有吞咽困难，平常使用哪些药物。这些情况可以帮助医护人员更全面地了解患者。

获准探视时，可以用平静的语气叫患者的名字，简单讲讲家里的近况。熟悉的声音能带来安慰，但不必不停呼喊或要求患者立即回应，以免增加疲劳。若患者后续需要较长时间的气道护理，家属可以在医护人员指导下学习翻身、拍背和雾化设备清洁等方法，不必急着一次全部掌握。

重症肺炎的恢复，既依靠抗感染和呼吸支持，也离不开一项项细致的护理。湿润每一次吸入的空气，及时清理痰液，调整合适的体位，做好口腔清洁，这些事情看起来普通，却共同守护着患者的呼吸通道。随着肺部情况逐渐改善、咳嗽力量慢慢恢复，患者才有机会减少对呼吸机的依赖，向自主呼吸迈进一步。

（云南省普洱市澜沧拉祜族自治县第一人民医院 杨梅）