不少做完手术的朋友都会默认：带上术后标配的静脉止痛泵，就能抗过整个伤口疼痛期，不用再加其他止痛方式。但临床上经常遇到这类情况：明明连着止痛泵，安静躺着痛感尚可，可一翻身、咳嗽、下床活动，切口就出现明显刺痛、牵拉痛，夜里还容易胀痛失眠；部分患者因惧怕疼痛不敢咯痰、不愿尽早下床，反而增加肺部感染、下肢血栓、肠粘连等风险，拉长恢复时间。很多人以为是止痛泵药效变差，其实根源在于单一依靠止痛泵本身就存在局限。

静脉止痛泵是持续匀速往静脉输注镇痛药物，主要用来缓解平躺休息时持续的隐痛、钝痛，属于基础镇痛方案。但它的短板很明显：药物输注速度固定、作用偏向全身中枢镇痛，对翻身、用力、肢体牵拉产生的突发暴发锐痛，控制力度有限。如果为了压住活动时的剧痛，一味调大止痛泵药量，又会带来一系列不良反应：恶心呕吐、头晕犯困、腹胀便秘、排尿不畅，严重者甚至存在呼吸抑制风险，尤其不利于腹部手术后肠道排气、尽早恢复饮食。同时单一镇痛模式很难平稳覆盖全天疼痛，夜间炎症因子释放增多，疼痛往往会反弹加重，直接影响睡眠质量与伤口修复速度。想要实现更舒适、安全的术后镇痛，目前国内外快速康复外科（ERAS）统一推荐多模式镇痛方案，不再把止痛泵当作唯一止痛方式。

  多模式镇痛，核心原理就是将不同机制、不同途径的镇痛方式联合使用，多维度阻断疼痛信号传导。简单来说，就是不止靠静脉止痛泵这一种方式，而是结合口服止痛药、局部切口浸润麻醉、神经阻滞镇痛、冷敷理疗等多种手段，各司其职、协同发力。不同镇痛方式作用于疼痛传导的不同环节，既能覆盖基础隐痛，又能精准压制突发锐痛，实现全方位、无死角的镇痛效果。

多模式镇痛最大的优势，是镇痛效果更强、副作用更少。单一止痛泵依赖静脉药物，药物浓度集中在血液，副作用集中；而多模式镇痛可以适当降低止痛泵的药物输注剂量，通过局部镇痛、口服辅助镇痛弥补效果，大幅减少全麻类镇痛药物带来的头晕、恶心、肠胃不适等不良反应。对于腹部、骨科、胸外科手术患者而言，这种方式能有效避免术后腹胀、无法进食、卧床嗜睡等问题，为快速康复打下基础。

除此之外，多模式镇痛能彻底解决“活动痛”难题。术后恢复的关键在于早期下床、主动咳嗽、适度活动，而绝大多数患者不敢活动的核心原因就是怕疼。多模式镇痛可以精准缓解切口牵拉痛、体位变动痛，让患者术后敢翻身、敢咳嗽、敢早期下床活动。有效减少肺部感染、下肢血栓、肠粘连等术后并发症，真正实现“无痛康复、快速康复”。

很多患者会担心多种镇痛方式叠加，会不会导致用药过量、损伤身体。其实临床医生会根据患者的手术类型、创口大小、体重、耐受度，个性化搭配镇痛方案，严格把控各类药物的剂量和使用时间，不同药物作用靶点不同，不会造成药效叠加中毒，反而能规避单一药物大剂量使用的风险。术后全程有医护人员监测患者疼痛评分、生命体征，随时调整方案，安全性极高。

值得注意的是，术后疼痛并非“忍忍就好”。剧烈的术后疼痛会激活身体应激反应，导致心率加快、血压升高、免疫力下降，不仅折磨身心，还会直接延缓伤口愈合。传统“忍痛康复”的观念早已过时，科学镇痛是术后康复的重要环节。止痛泵并非术后镇痛的全部，只是基础配置，配合多模式镇痛方案，才是更科学、更舒适的康复选择。

总而言之，术后镇痛不要只依赖止痛泵。单一镇痛存在明显短板，而个体化的多模式镇痛，兼顾了安全性、有效性和舒适性，既能最大程度减轻术后痛苦，减少并发症，又能加速身体恢复。患者术后无需硬扛疼痛，积极配合医护人员的镇痛方案，主动参与早期康复训练，才能更快摆脱病痛，顺利恢复健康。

（河南省人民医院麻醉医学部 索小燕）