“从来没想过，出院了医生还专门上门看望！怎么吃药、怎么休养都讲得清清楚楚，我们心里一下子就踏实了！”近日，遂平县石寨铺乡76岁的王阿姨，对驻马店佳和医院内科医生的上门随访服务连连点赞。在家就能享受专业医疗指导，不用反复跑医院，这份贴心的上门服务，让乡村群众真切地感受到了有温度的便民医疗。

在很多老百姓的印象里，出院就代表诊疗结束。但在驻马店佳和医院，患者出院不是服务终点，而是慢病长期健康管理的新起点。考虑到乡村老年慢病患者居多、居家护理无人指导、用药不规范、就医不方便等难题，佳和医院内科主任焦军岗、医生段爱菊主动放弃休息时间，驱车深入乡村，上门为出院患者开展一对一随访服务，把医疗服务直接送到群众家门口。

王阿姨常年在家务农，患有冠心病、高血压、2型糖尿病等多种慢性疾病十余年，需要长期服药调理。此前，她因频繁心慌、胸闷、乏力不适入住佳和医院治疗，经过内科团队的规范治疗，病情得到有效控制，顺利康复出院。

可出院回家后，王阿姨一家却满心焦虑。老人基础病多、服药种类繁杂，子女没有专业护理经验，分不清用药禁忌，也不知道血压、血糖该控制在什么范围。加上农村日常劳作、饮食作息不规律，一家人一直担心护理不当会诱发病情反复，整日忧心忡忡。

让老人和家属格外意外的是，出院仅一周，佳和医院的医务人员就专程下乡回访。舍弃休息时间奔波乡间、上门问诊，医护人员用默默的坚守，解决了农村慢病患者居家康复的一大难题，也让群众真切体会到，看病不用只往医院跑。

随访现场，焦军岗、段爱菊细致查看老人的身体状态和日常监测记录，针对多种药物联合服用的重点问题，用通俗的大白话讲解正确服药时间、服用方法，科普漏服补救方式和用药注意事项，指导老人安全、规范用药，规避用药风险。

结合老人的心脏病情和乡村生活特点，他们还为老人量身定制了居家康复方案。再三叮嘱老人避免劳累和情绪激动，日常以慢走等轻度活动为主，随身携带急救药品，突发不适及时休息。同时耐心讲解低盐低脂低糖的饮食原则，少食多餐、清淡饮食，减轻心脏负担。

针对家属最关心的用药副作用、病情预警、复查事项等问题，医护人员逐一耐心解答，打消一家人的用药顾虑和心理负担。现场手把手教学，指导家属规范测量血压、血糖、做好健康记录，让居家慢病护理有方法、有依据。同时详细告知胸痛、呼吸困难、血压骤变等急症的处置方式和就医流程，筑牢老人的健康防线。

贴心的上门指导、细致的健康科普，让王阿姨十分感动。她坦言，以往都是患者主动跑医院求医，如今医生主动上门服务、贴心护航，这样的服务太暖心、太实在。家属也表示，之前对慢病居家护理一窍不通，经过这次上门随访，彻底理清了养护和用药思路，再也不用盲目担心。

此次上门回访，打通了出院患者健康管理的“最后一公里”，有效解决了老年慢病患者居家康复无人指导的痛点。未来，驻马店佳和医院将持续常态化开展上门随访服务，聚焦老年慢病群体，以专业、便捷、暖心的上门医疗服务，守护辖区群众身心健康。（丁宏伟 张腾飞 张茂军）