主动脉被称作人体的 “主干道大动脉”，心脏泵出的血液首先经由主动脉输送至全身各处。主动脉壁分为内膜、中膜、外膜三层结构，正常情况下三层紧密贴合。一旦内膜出现破口，高速血流冲进内膜与外膜之间，将血管壁撕裂形成 “假腔”，就会引发主动脉夹层。这是死亡率极高的凶险心血管急症，发病急促、致死率高，不少人发病数小时内就会出现破裂大出血。很多人疑惑，这种危重疾病并非随机发作，有明确的高发易感人群，本文详细拆解主动脉夹层的高危人群、诱发因素与预防办法。

一、长期控制不佳的高血压患者（头号高危人群）

高血压是诱发主动脉夹层最核心、占比最高的危险因素，超过七成主动脉夹层患者合并长期高血压。持续偏高的血压会持续冲击主动脉血管内膜，长年累月损伤血管内皮，让血管壁弹性下降、变得脆弱。 很多中老年高血压患者存在典型误区：没有头晕头痛就自行停药、间断吃药，血压长期大幅波动。高压血流瞬间冲击薄弱的血管内膜，极易撕开内膜形成夹层。尤其是收缩压长期高于 180mmHg 的人群，血管承受的压力呈指数级上升，急性发作风险成倍增加。青壮年恶性高血压患者，血管还未出现代偿性增厚，同样极易突发血管撕裂。

二、存在遗传性血管疾病人群

部分人群因先天基因缺陷，主动脉中膜天生发育不良，血管壁韧性不足，属于先天高危群体。马凡综合征是典型代表，这类患者身材高挑、四肢细长，心血管受累是最致命并发症，主动脉中层弹性纤维缺损，即便血压正常，也容易出现主动脉扩张、夹层甚至破裂。 除此之外，埃勒斯 - 当洛斯综合征、家族性胸主动脉瘤病史人群，家族内多人出现主动脉病变，遗传概率显著升高，需要定期做主动脉 CTA 筛查，不能等到胸痛发作再就医。

三、中老年动脉粥样硬化人群

随着年龄增长，血管内脂质斑块不断沉积，引发动脉粥样硬化。斑块会破坏主动脉内膜完整性，斑块边缘容易形成微小破损；同时硬化后的血管中膜弹性纤维老化、钙化，血管柔韧性大幅减退，无法缓冲血流冲击力。 60 岁以上合并高血脂、高血糖、长期吸烟的老年人，动脉粥样硬化往往多血管同时存在，主动脉受损概率极高，是夹层高发年龄段人群。

四、长期不良生活习惯叠加高危因素者

1. 长期大量吸烟酗酒：烟草中的尼古丁会收缩血管、损伤血管内皮，加速动脉硬化；过量酒精会短时间内骤升血压，双重打击主动脉壁。常年烟酒不离身的人群，发病年龄会明显提前。

2. 超重肥胖、顽固性高血脂：低密度脂蛋白持续升高，血管斑块快速生长，持续侵蚀主动脉内壁；腹型肥胖会增加全身循环负荷，加重血管压力。

3. 熬夜、过度劳累、情绪剧烈波动：长期高压工作、连续熬夜、暴怒激动时，交感神经急剧兴奋，血压瞬间飙升，成为夹层急性发作的直接导火索，临床上不少中青年患者都是暴怒、熬夜加班后突发剧烈胸痛就诊。

五、特殊生理阶段与外力损伤人群

妊娠期女性属于特殊高发群体。孕期血容量显著增加、心输出量上升，激素变化会让主动脉血管壁弹性减弱，妊娠中晚期血流负荷急剧升高，容易诱发主动脉夹层，且孕期发病救治难度极大。 胸部钝性外伤、车祸撞击、医源性血管操作损伤主动脉内膜，也会直接造成内膜破损，继发急性夹层；高强度负重健身、突然剧烈憋气发力，短时间内胸腔压力骤增，同样存在诱发风险。

六、高危人群如何科学预防

高血压人群务必规律服药，居家常态化监测血压，将收缩压稳定控制在 130mmHg 以下，杜绝擅自断药；高血脂、糖尿病患者规范降脂控糖，延缓血管硬化进程。先天血管遗传病、有主动脉疾病家族史者，每年做主动脉影像学检查随访。 同时戒掉烟酒，避免长期熬夜，控制体重，减少暴怒、剧烈憋气负重等行为。一旦突发胸背部撕裂样剧痛、伴随大汗淋漓、濒死感，无论持续时间长短，都要立刻拨打急救电话，主动脉夹层黄金救治窗口极短，拖延会直接危及生命。

主动脉夹层虽凶险，但高发人群清晰可循。高危人群提前筛查、管控基础病、修正不良生活方式，就能大幅降低发病概率。急症重在预防，血管健康管理越早开始，越能规避致命风险。

（郑州大学第一附属医院河医院区心血管外科六病区 文冰）