在大众认知中，脑损伤后的康复重点大多集中在肢体活动、语言表达、认知功能恢复上，很多家属和患者往往忽略了心肺功能的养护与训练。事实上，颅脑损伤、脑出血、脑梗死、脑外伤等各类脑损伤疾病发生后，不仅会造成神经系统功能障碍，还会严重累及心肺系统，导致心肺耐力下降、呼吸模式紊乱、心肺储备功能衰退等问题。心肺功能是人体一切活动的基础，也是脑损伤患者康复进程的核心基石。做好科学的心肺康复，不仅能提升患者体能、改善身体状态，更能有效降低并发症风险，为肢体、认知等全方位康复保驾护航，是脑损伤康复中不可或缺的关键环节。

脑损伤患者的心肺功能受损有着鲜明的典型表现，家属可以通过日常状态及时察觉。在呼吸方面，患者常出现呼吸浅快、憋气、换气不足的情况，稍微活动就气喘吁吁、胸闷气短，夜间容易憋醒，部分患者还会伴随痰多、咯痰无力、呼吸不畅等问题。在心血管方面，患者普遍心肺耐力极差，久坐、站立都会出现心慌、头晕、乏力，心率容易忽快忽慢、波动不稳定，血压调节能力变差，体位变化时极易出现体位性低血压、头晕眼花。这些看似轻微的症状，不仅降低患者生活质量，长期放任还会诱发肺部感染、深静脉血栓、心肺功能衰竭等严重并发症，危及患者生命安全。

对于脑损伤患者而言，心肺康复并非后期辅助项目，而是贯穿康复全程的基础核心治疗，越早介入，康复效果越好。临床研究表明，早期科学心肺康复，能够有效激活呼吸肌功能、改善肺部通气换气能力、促进全身血液循环，大幅降低肺部感染、血栓、压疮等卧床并发症的发生率。同时，良好的心肺功能能够为大脑提供充足的氧气和血液供应，改善脑部微循环，助力受损脑神经修复，有效提升肢体运动、认知、语言功能的恢复效率，让整体康复事半功倍。反之，忽视心肺康复的患者，即便肢体、认知有一定恢复，也会因体能不足、心肺乏力，无法独立站立、行走，难以实现生活自理，严重影响康复预后。

脑损伤患者的心肺康复区别于普通健身运动，需要遵循循序渐进、个体化、安全优先的原则，根据患者意识状态、肢体能力、病情恢复情况，分阶段开展科学训练，杜绝盲目高强度运动。对于卧床急性期、意识尚未完全清醒、肢体无法自主活动的患者，康复以被动心肺训练为主，核心目标是维持肺部通气、预防痰液淤积和循环障碍。家属或康复师可协助患者定时翻身、叩背，通过由下至上、由外至内的轻柔叩击，松动肺部痰液，改善肺部通气；同时辅助患者完成肢体被动屈伸、抬举动作，促进全身血液循环，防止血流淤滞。此外，可配合简单的腹式呼吸辅助训练，放松胸廓肌肉，改善浅层呼吸模式，激活膈肌功能。

对于意识清醒、病情稳定、可自主轻微活动的恢复期患者，可逐步开展主动心肺康复训练，重点纠正错误呼吸模式、提升心肺耐力。首先是核心的呼吸功能训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练时，患者平躺或静坐，放松全身，用鼻子缓慢吸气，让腹部自然隆起，屏住一秒后，用嘴巴缓慢呼气，收紧腹部，每次训练5至10分钟，每日2至3次，可有效增强膈肌力量，改善肺部通气效率，缓解胸闷气短。缩唇呼吸则是吸气后，嘴巴呈吹口哨状缓慢呼气，能够延长呼气时间，防止小气道塌陷，改善肺功能，尤其适合气短、喘息的患者。

在呼吸训练的基础上，可搭配低强度有氧训练，逐步提升心肺储备能力。初期可从坐位平衡训练、床边静坐、缓慢抬脚活动开始，适应后逐步过渡到床边站立、原地踏步、慢走等轻度运动。训练核心是低强度、长时间、匀速稳定，切忌急于求成。每次训练以患者微微出汗、轻微气短为宜，若出现心慌、胸闷、头晕、过度喘息等情况，需立即停止休息。随着体能逐步提升，可适当延长运动时长、放缓提升运动强度，稳步改善心血管调节能力，增强心肺耐力。

同时，咯痰训练也是心肺康复的重要内容，很多脑损伤患者因呼吸肌无力、神经调控障碍，咯痰无力，痰液淤积肺部，极易诱发反复肺炎。患者可在深呼吸后，短暂屏气，利用腹部发力，短促有力咳嗽，将痰液排出。日常坚持训练，能够有效锻炼呼吸肌群力量，维持肺部清洁，减少肺部感染风险。对于咯痰能力极差的患者，可通过体位引流、器械辅助排痰，保障呼吸道通畅。

脑损伤患者的心肺康复，安全管控是重中之重。所有训练必须在患者病情稳定、生命体征平稳的前提下开展，高血压、心律不齐、颅内压不稳定、病情波动的患者，需暂缓高强度训练，遵从康复医师指导。训练过程中要密切关注患者心率、血压、面色和精神状态，杜绝空腹、饱腹、疲劳状态下训练。同时，康复训练贵在坚持，心肺功能的修复是一个漫长的过程，短期训练难以见效，需要家属耐心陪伴、患者持之以恒，每日坚持规范训练，才能逐步改善心肺机能，筑牢康复基础。

很多脑损伤患者的康复瓶颈，不在于肢体、认知无法恢复，而在于心肺功能薄弱、体能不足。心肺是人体生命活动的动力源泉，只有心肺功能稳定、强健，患者才有足够的体力完成后续的肢体康复、生活能力训练。科学规范的心肺康复，能够打破卧床恶性循环，减少并发症、提升体能、助力神经修复，是脑损伤患者重回自理生活、回归家庭的重要基石。摒弃“只练手脚、不练心肺”的片面康复理念，重视全程心肺康复，坚持科学训练、耐心养护，才能让患者的康复之路更加顺畅、高效，最大程度恢复身体机能，提升后期生活质量。

（河南省人民医院重症医学科 许双）