本报记者 常俊伟 通讯员 马艺玮 郭琪

98岁高龄、十余种致命基础病叠加、省级医院内镜手术失败，只能依靠引流管维持生命……当胆道结石再次急性发作，生命走到悬崖边缘，陆军第八十三集团军医院普外二区迎难而上，以精湛的微创技术，成功为老人解除梗阻，创造了超高龄危重患者救治的又一奇迹。

四个多月前，李奶奶因发热、腹痛确诊为肝外胆管结石，在其他医院接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术。术中因患者胆道解剖结构异常复杂，导丝无法进入胆管，手术未能成功，只能留置经皮肝穿刺胆道引流管进行保守治疗。20天前，引流管突然无引流液流出，老人腹痛剧烈发作，胆道感染持续加重，随时可能进展为感染性休克，家属带着最后一线希望来到陆军第八十三集团军医院。

多学科评估，突破超高龄手术禁忌

入院后完善检查显示，李奶奶除左肝管、胆总管多发结石并胆管扩张、急性胆管炎外，还同时合并脑梗死、冠心病、肺炎、胸腔积液、颈动脉狭窄等十余种基础疾病，任何一种基础病的急性发作，都可能在术中或术后导致严重后果。

该院普外二区立即启动多学科会诊机制，联合麻醉科、心内科、呼吸内科专家进行全面评估。团队一致认为，结石梗阻若不彻底解除，反复胆道感染将直接危及患者生命，传统开腹手术创伤大、恢复慢，患者无法耐受，腹腔镜微创技术创伤小、出血少、恢复快，是唯一可行的救治方案。

精准微创操作，攻克复杂解剖难题

手术由该院普外二区主任卢文献、主任赵超主刀，主管医师刘浩然配合。麻醉科团队为患者制定了个体化全身麻醉方案，全程实施有创动脉血压、中心静脉压等多参数实时监测，精准维持血流动力学稳定。

术中探查发现，患者腹腔因既往手术史存在广泛致密粘连，正常解剖结构完全不清，操作空间极度受限。手术团队耐心分离粘连组织，逐步建立手术通道，精准定位胆总管并切开，将胆管内结石全部取出，整个手术过程出血不足50ml。

全流程管理，保障患者平稳康复

对于超高龄危重患者，手术成功只是治疗的第一步，术后管理直接决定预后。普外二区医疗护理团队为李奶奶制定了涵盖抗感染、营养支持、保肝治疗、血栓预防的个体化综合方案。护理团队每小时监测生命体征和检验指标，精细护理各引流管和手术切口，全程指导患者进行康复训练。

在医护人员的精心治疗下，李奶奶平稳度过了术后感染、心肺功能衰竭等高危期。术后第3天即可下床活动，术后第7天胃肠功能完全恢复，成功拔除所有引流管，出院时，老人精神状态良好，饮食、活动基本恢复正常。