内瘘是透析患者的“生命线”，这一点几乎所有患者都知道。但知道归知道，很多患者在不经意间做着伤害内瘘的事，护士看在眼里、急在心里。有些动作看似平常，对内瘘来说却是“致命一击”。那么，内瘘居家护理中，护士最怕患者做的到底是哪三件事？本文为您一一揭晓。

一、第一怕：在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液

1. 为什么不能做：内瘘是把动脉和静脉直接连接起来的人造通道，血管内的压力比正常静脉高得多，血流速度也快得多。在内瘘侧手臂测血压，袖带充气压迫内瘘，轻则导致血流减慢、增加血栓风险，重则直接压闭内瘘。抽血和输液就更危险了——穿刺针可能损伤内瘘血管壁，引起血肿、感染、假性动脉瘤，甚至直接刺穿血管导致大出血。

2. 做了会怎样：临床上经常遇到这样的患者：去社区医院看病，护士顺手在手臂上绑了血压带，回家后内瘘震颤就没了。或者家属好心给患者在内瘘侧抽血，结果血管破了，整个手臂肿得像大腿。这些后果一旦发生，很可能不可逆转。还有一些患者习惯在家自己测血压，图方便就用内瘘侧手臂，结果一次两次没事就放松警惕，直到某天内瘘突然堵塞才后悔莫及。

3. 正确做法：内瘘侧手臂是“禁地”，永远不要在上面测血压、抽血、输液、打针。去医院看病时，主动告诉医护人员“这边手臂有内瘘，不能用”。如果遇到不理解的护士，坚持拒绝，必要时请透析中心出具书面证明。如果家里的血压计只能绑手臂，那就换一种方式——现在有手腕式血压计、手指式血压计，虽然精确度略差，但总比弄坏内瘘强。也可以去医院或药店测量，或者让家人用听诊法在健侧手臂测量。

二、第二怕：睡觉压着内瘘手臂或穿紧袖口衣服

1. 为什么不能做：内瘘血管壁比普通血管薄，承受的压力却更大。睡觉时把头枕在内瘘侧手臂上，或者侧卧压着内瘘侧，持续几个小时的压力足以让内瘘血流中断、形成血栓。紧袖口的衣服也有同样的问题——持续压迫内瘘近心端的回流静脉，导致内瘘压力升高、血流减慢，血栓风险大增。另外，有些患者喜欢戴手表、手串、镯子等饰品，如果戴在内瘘侧手腕上，这些硬物也可能在睡觉或活动时压迫内瘘。

2. 做了会怎样：很多患者早晨醒来发现内瘘震颤消失了，回忆一下，昨晚就是枕着手臂睡了一觉。血栓一旦形成，6小时内是再通治疗的黄金窗口，超过24小时基本就没救了。还有患者冬天穿了紧身的保暖内衣，袖口正好勒在内瘘上，一天下来内瘘就出了问题。更有患者戴着玉镯睡觉，翻身时镯子硌在内瘘上，醒来发现手臂肿了、震颤没了。

3. 正确做法：睡觉时把内瘘侧手臂放在被子外面，或者用枕头垫高，避免身体压到。如果习惯侧卧，尽量往没有内瘘的那一侧睡。穿衣服时选择宽松的、袖口没有松紧带的款式。冬天可以在内瘘侧手臂外面套一个宽松的保护套，既保暖又不压迫。内瘘侧手臂不要戴任何饰品——手表、手串、镯子、橡皮筋都不行。如果一定要戴，戴在另一只手上。坐车或坐飞机时，不要把内瘘侧手臂放在扶手或窗框上长时间压迫。打麻将时，不要把内瘘侧手臂长时间搁在桌沿上。

三、第三怕：提重物或手臂用力过猛

1. 为什么不能做：内瘘血管壁在吻合口处是比较薄弱的。提重物时，手臂肌肉收缩，血管内压力瞬间飙升，吻合口可能像气球一样鼓出来，形成动脉瘤。已经形成的动脉瘤继续用力，最危险的结果就是破裂大出血——几分钟就可能失血过多危及生命。除了提重物，还有一些日常动作同样危险：比如撑着内瘘侧手臂从沙发上站起来、用内瘘侧手拧湿毛巾、用内瘘侧手开门、用内瘘侧手抱孙子孙女等。

2. 做了会怎样：临床上见过患者提了一袋米上楼，内瘘吻合口就鼓了一个大包。也见过患者打麻将时用力甩牌，内瘘动脉瘤当场破裂，血喷了一桌子。还有一位患者，每天早上用内瘘侧手拧湿毛巾洗脸，坚持了三年，结果吻合口动脉瘤越来越大，最后不得不手术切除。这些都不是危言耸听，是真实发生过的教训。更要命的是，有些患者手臂上已经有了动脉瘤，但觉得“不疼不痒”就不管，照样提东西、干重活，直到某天动脉瘤破裂被送进急诊。

3. 正确做法：内瘘侧手臂永远不要提超过3到5斤的东西。买菜用另一只手或购物车，开门用手肘或身体推，锻炼也尽量避开内瘘侧。拧毛巾时，用健侧手拧，内瘘侧手只轻轻扶住。从沙发上站起来时，双手撑在扶手上，或者只用健侧手撑，不要把体重压在内瘘侧手臂上。抱孩子时，用另一只手臂和身体配合，内瘘侧手臂只做辅助支撑。已经形成动脉瘤的患者，避免一切可能导致血压骤升的动作，包括用力排便、剧烈咳嗽、突然起身等。建议动脉瘤患者购买一个动脉瘤保护套，外出时佩戴，万一发生磕碰或破裂，保护套可以起到压迫止血的作用。同时要定期做彩超监测动脉瘤的大小，如果短时间内明显增大，需要及时就医评估是否需要手术干预。

结语

这三件事——在内瘘侧手臂测血压抽血输液、睡觉压着或穿紧袖口衣服、提重物或手臂用力过猛，是护士最怕患者做的。每一件事都有患者因为大意而付出惨痛代价。内瘘是透析患者的生命线，而保护这条生命线不需要复杂的设备或昂贵的药物，只需要你记住这三条“禁忌”，并日复一日地坚持不做。你的内瘘能陪你走多远，不取决于医生的技术，而取决于你的日常护理。每天做好“三看一听”，避开这三件“护士最怕你做的事”，你的生命线就会陪你走得更远、更久。

（河南科技大学第一附属医院血液净化科 薛甜甜）