“透析做完了，回家好好休息，记得‘三看一听’。”很多透析患者每次下机时，护士都会这样叮嘱一句。但大多数患者只记住了这四个字，并不清楚具体要看什么、听什么，更不知道做错了会有什么后果。其实，“三看一听”是透析后居家护理的核心要点，直接关系到内瘘的“使用寿命”和患者的生命安全。那么，“三看一听”到底指什么？每一项又该怎么操作？本文为您详细拆解。

一、为什么要做“三看一听”

内瘘是透析患者的“生命线”，即手臂上通过手术将动脉与静脉吻合形成的人造血管通路，每次透析需用内瘘穿刺针穿刺以引出和回输血液，没有内瘘就无法进行血液透析。这条生命线既坚强又脆弱——维护得当可用一二十年，但因血管壁薄、压力高，一旦受压、受冻、感染或形成血栓，几小时到几天内就可能完全堵塞，导致需重新手术，且血管资源有限。因此，“三看一听”作为内瘘的“日常体检”，要求透析回家后每天花两三分钟检查，及时发现问题并处理，从而避免内瘘堵塞的严重后果。

二、“三看”：看颜色、看肿胀、看破皮

1. 一看颜色：看内瘘侧手臂的皮肤颜色。正常应该是和另一侧手臂一样的肤色。如果发现手臂发红、发紫、发黑，或者皮肤苍白、冰凉，说明血流出了问题——要么是血栓堵塞导致缺血，要么是感染导致炎症。红色伴有发热、疼痛，可能是感染；紫黑色提示严重缺血，需要立即就医。

2. 二看肿胀：看内瘘侧手臂有没有异常的“鼓包”或者整体肿胀。穿刺点周围轻微的青紫和肿胀，是穿刺后的正常反应，一般几天内会自行吸收。但如果肿胀越来越大、越来越硬，或者整个手臂都肿了，要警惕两种情况：一是穿刺点出血形成血肿，压迫了内瘘；二是静脉回流受阻，内瘘远端压力升高。这两者都需要尽快去医院处理。

3. 三看破皮：看内瘘侧手臂有没有破损、溃疡、结痂或者渗液。透析患者免疫力相对低下，加上内瘘手臂血液丰富，一旦破皮感染，细菌很容易沿着血管扩散，引起败血症。穿刺点周围要观察是否有红肿、分泌物、化脓。如果发现穿刺点迟迟不愈合、周围发红扩大、有黄色或绿色的脓液渗出，说明已经感染，需要抗生素治疗。

三、“一听”：听震颤和血管杂音

1. 听什么：把手指轻轻放在内瘘的皮肤上，正常能感觉到持续的“嗡嗡”震动感，像一只小蜜蜂在皮下振动。把耳朵凑近手臂，能听到“嘶嘶”的血流声，像风吹过树枝的声音。这叫震颤和血管杂音，是内瘘通畅的标志。

2. 怎么听：每天固定时间，比如早上起床后、睡前。先把手指洗干净，轻轻搭在内瘘上，感受震颤是否存在、强度有没有变化。然后用耳朵或者听诊器贴在手臂上，听血管杂音是否连续、清晰。

3. 什么声音是异常的：原来震颤很强，突然变弱或者消失了——这是最危险的信号，提示内瘘可能堵塞了。震颤从持续变成“忽强忽弱”的间断性，或者血管杂音从连续变成“咻咻”的哨音、或者完全消失，都需要高度警惕。一旦发现震颤或杂音异常，不要等待，不要按揉，立即去医院。内瘘堵塞后6小时内是再通治疗的黄金时间，拖过了24小时，基本就没救了。

四、发现问题怎么办

1. 颜色异常怎么办：发红伴疼痛发热，可能是感染，不要自己涂药膏，尽快去医院检查血常规、内瘘彩超。发紫或苍白伴冰凉，可能是缺血，属于急症，立即就医。

2. 肿胀怎么办：穿刺点周围小范围青紫，可以24小时内冷敷、24小时后热敷帮助吸收。如果肿胀持续扩大、变硬，或者整个手臂肿了，不要再做穿刺，立即去医院做彩超明确诊断。

3. 破皮感染怎么办：小的破损可以用碘伏消毒、无菌纱布覆盖。如果已经化脓或者红肿扩大，需要医生清创和抗生素治疗。千万不要挤压脓包，细菌可能进入血液引起败血症。

4. 震颤或杂音异常怎么办：这是最紧急的情况。立即停止一切活动，不要用内瘘侧手臂提东西、测血压、抽血、输液。保持手臂平放，尽快去有血管外科或者透析中心能力的医院。路上可以用另一只手轻轻托住内瘘侧手臂，避免碰撞和压迫。

五、日常维护的四个“不要”

1. 不要压迫内瘘手臂：睡觉时不要枕着手臂，不要穿紧袖口的衣服，不要在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液、提重物。

2. 不要受凉和烫伤：透析后24小时内，内瘘手臂不要碰冷水或冰袋，也不要热敷过烫。温度骤变会引起血管痉挛，诱发血栓。

3. 不要不检查就睡觉：每天做完“三看一听”再去睡觉。睡梦中内瘘堵了，你是感觉不到的。第二天早上发现，可能已经错过了黄金抢救时间。

4. 不要自己处理异常：发现问题第一时间联系透析中心的护士或医生，不要自己按揉、热敷、涂药膏——这些操作可能让情况更糟。

结语

“三看一听”——看颜色、看肿胀、看破皮、听震颤，听起来很简单，但它是透析患者居家护理的“保命法”。每天花两三分钟，给自己的内瘘做一次快速体检，大多数问题都能在萌芽阶段被发现和处理。内瘘是透析患者的生命线，这条线能走多远，很大程度上取决于患者每天的日常维护。从今天开始，透析结束后回到家，认真做一遍“三看一听”。记住：你多看一眼、多听一次，很多内瘘堵塞就能早发现、早处理。

（河南科技大学第一附属医院血液净化科 赵晓宁）