消渴病对应现代医学中的糖尿病，典型临床表现为 “三多一少”：烦渴多饮、多食易饥、小便频多，病程日久则形体日渐消瘦。

一、消渴病发病现状

伴随国民生活水平持续提升，消渴病发病人数逐年攀升，发病年龄趋于年轻化，各类并发症发病率、严重程度同步加重。相关统计数据显示，我国消渴病患者 2005 年约 8848 万，至 2023 年已增至 2.3 亿，平均每 6 人中就有 1 名患者，消渴病防控工作形势严峻、刻不容缓。

二、消渴病中医病因病机

中医认为消渴病的产生由四大因素共同诱发，核心病机多为阴液耗损、燥热内生：

1. 饮食不节

长期嗜食肥甘厚味、甜食、重盐食物，频繁饮酒，加之暴饮暴食、三餐失序，持续损伤脾胃运化功能，滋生湿热、痰热，郁久化燥灼伤阴津，诱发消渴。

2. 情志失调

长期情志抑郁、暴怒动怒、思虑劳神过度，易致肝气郁结、气机阻滞，郁而化火，耗伤肺、胃、肾三脏阴液，发为本病。

3. 劳逸失度、房劳不节

平日久坐少动，形体肥胖，体内痰湿壅滞，日久化火伤阴；房事无度则耗损肾精，肾阴亏虚，津液失于固摄，进而引发消渴。

4. 先天体质禀赋不足

先天肾气亏虚、素体阴虚，或家族有消渴病遗传病史，先天阴液本虚，更易受外界诱因诱发消渴。

三、消渴病诊断标准

临床见烦渴多饮、多食易饥、小便量多等典型症状，结合现代医学血糖检测指标即可确诊：空腹血糖＞6.1mmol/L，任意餐后随机血糖＞11.1mmol/L。

四、消渴病远期危害（各类并发症）

中医古籍与临床实践证实，消渴病日久、血糖长期失于管控，会累及全身五官、四肢、脏腑，衍生多种危重变证：

（一）累及五官

1. 目疾（糖尿病视网膜病变）：肝肾阴虚，目络瘀阻，可见视物模糊、视力进行性下降，严重者失明；

2. 耳疾：肾阴亏虚，耳窍失养，频发耳鸣、听力减退甚至耳聋；

3. 口舌病变：阴虚火旺则口舌反复生疮、持续口干；瘀血阻滞舌络可致舌体麻木、感觉迟钝。

（二）波及四肢躯体

1. 消渴痹证（糖尿病周围神经病变）：气血瘀滞、经络失养，肢体麻木、刺痛、感觉减退，久病可肌肉萎缩；

2. 痈疽疮疡（糖尿病足、皮肤反复感染）：阴虚燥热、热毒蕴结肌肤，或气血亏虚、皮肉失养，皮肤破溃后久不收口，溃烂难愈，重症者需截肢；

3. 周身水肿：脾肾两虚，水湿代谢失常，先见四肢浮肿，日久蔓延全身。

（三）损伤五脏六腑

1. 心系病变：心阴不足、心脉瘀阻，出现心慌、胸闷、胸痛，对应糖尿病心血管损伤；

2. 肺痨：阴虚肺热，正气亏虚，易继发肺结核，表现为久咳、咯血、潮热盗汗；

3. 消渴肾衰（糖尿病肾病）：肾阴肾阳两虚，浊毒蓄积体内，出现蛋白尿、全身水肿、肾功能持续衰退，最终进展为尿毒症；

4. 脑病（糖尿病脑血管病变）：痰瘀蒙蔽清窍、肝风内动，诱发中风，可见半身不遂、言语不利，甚者神昏谵语。

（四）其他兼证

1. 久泻：脾肾阳虚，运化无力，长期腹泻、食物未化即排出；

2. 阳痿：肝肾阴虚或肾阳衰微，宗筋失于濡养，性功能减退。

五、消渴病中医预防调护

消渴病并发症危害深远，早期预防是降低发病风险的关键，中医倡导从饮食、作息、运动、情志四方面调养：

1. 科学管控饮食

遵循低糖、低脂、低盐原则，减少精制米面、甜品、奶茶、糕点摄入；多食燕麦、荞麦、玉米、杂豆等粗粮，搭配足量绿叶蔬菜，适量食用低糖鲜果；三餐定时定量，每餐七分饱，杜绝夜宵；限制饮酒，每日饮酒量控制在一两以内。

2. 规律作息起居

坚持按时作息，避免长期熬夜、过度劳累；日常多饮用白开水，杜绝各类含糖饮料。

3. 适度运动调养

运动可促进机体利用血糖，辅助平稳降糖。推荐每周运动 5 次，每次 30 分钟左右，可选快走、慢跑、八段锦、太极拳等温和项目；缺乏运动基础者需循序渐进增加时长与强度，有心脑血管基础病人群不可剧烈运动。

4. 调和情志，疏肝养阴

保持乐观豁达心态，减少暴怒、焦虑、长期压抑，避免肝气郁滞化火耗伤阴液，从根源减少消渴发病诱因。

六、消渴病中医辨证论治

消渴病核心病机为阴虚为本，燥热为标，病变主要累及肺、胃、肾三脏，临床分四型辨证施治：

1. 上消 —— 肺燥津伤（病位在肺）

• 主症：烦渴饮水不止，口舌干燥，小便量多；

• 舌脉：舌边尖红，舌苔薄黄，脉象洪数；

• 治法：清热润肺，生津止渴；

• 代表方：消渴方（天花粉、黄连、葛根、生地黄、知母等加减。）

2. 中消 —— 胃热炽盛（病位在胃）

• 主症：多食易饥，口干口渴，口臭，大便干结；

• 舌脉：舌质红，舌苔黄燥，脉象滑实有力；

• 治法：清胃泻火，养阴增液；

• 代表方：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）

3. 中消 —— 气阴亏虚（病位在胃）

• 主症：口渴引饮，能食与便溏并见；

• 舌脉：舌质淡红，苔白而干，脉弱；

• 治法：益气健脾，生津止渴；

• 代表方：七味白术散（炙黄芪、党参、白术、茯苓、山药等）

4. 下消 —— 肾阴亏虚（病位在肾）

• 主症：小便频多、量浊，口干咽燥，腰膝酸软，伴头晕耳鸣、皮肤干燥；

• 舌脉：舌红少苔，脉象细数；

• 治法：滋阴补肾，降火生津；

• 代表方：六味地黄丸加减（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻）。

5. 下消 —— 阴阳两虚（病位在肾）

• 主症：小便量多、浑浊如脂膏，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒肢冷，甚者周身水肿；

• 舌脉：舌淡苔白，脉象沉细无力；

• 治法：温阳滋阴，补肾固涩；

• 代表方：金匮肾气丸加减（炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻）。

七、消渴病西医联合干预方案

若单纯中医调理无法平稳控制血糖，可中西医结合协同治疗，西医降糖手段分为口服药物与注射制剂两类：

（一）口服降糖药

1. 双胍类：临床一线首选，代表药物二甲双胍；作用机制为减少肝脏葡萄糖输出、提升机体胰岛素敏感性；

2. 磺脲类：代表药格列齐特、格列美脲、格列吡嗪；通过促进胰岛素分泌降糖，不良反应易引发低血糖、体重上升；

3. 格列奈类：代表药瑞格列奈、那格列奈；快速刺激胰岛素分泌，主打降低餐后血糖，存在低血糖风险；

4. α- 糖苷酶抑制剂：代表药阿卡波糖、伏格列波糖；延缓肠道碳水化合物吸收，针对性控制餐后血糖，常见腹胀、排气增多等胃肠道反应；

5. DPP-4 抑制剂：代表药西格列汀、沙格列汀、利格列汀；提升体内肠促胰素水平，降糖作用温和，极少诱发低血糖；

6. SGLT-2 抑制剂：代表药达格列净、恩格列净、卡格列净；促使多余糖分随尿液排出，兼具护心肾、减重、降压效果；需警惕泌尿系统感染、酮症酸中毒风险。

（二）注射类降糖药物

1. GLP-1 受体激动剂：代表药利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽；降糖同时减轻体重、保护心肾，可抑制食欲、减少进食量；

2. 胰岛素（按时效分类）

￮ 短效 / 超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、普通胰岛素；

￮ 中效：低精蛋白锌胰岛素；

￮ 长效：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。

总结

消渴病属于终身慢性代谢疾病，确诊后需长期规范管理。血糖平稳后不可擅自停药，需持续维持治疗；若随意中断用药，血糖反弹会大幅提升各类并发症风险，严重时危及生命。本病虽暂无根治手段，但无需过度恐慌，通过规范中西医结合治疗、长期健康管理，血糖与并发症均可得到有效控制。

（四川达州市开江县新宁镇卫生院 王方权）