很多人第一次右上腹痛，是在火锅、烧烤或一顿油腻饭后。肚子右上方一阵阵绞痛，疼痛还可能牵到右肩背，伴恶心、呕吐，缓过去后又以为只是“胃不舒服”。其实，胆囊像储存胆汁的小袋子，吃饭后会收缩，把胆汁送出去帮助消化油脂。若长期饮食不规律、油脂摄入过多，胆汁排出不顺，成分沉积后可形成结石。结石平时未必有感觉，一旦卡住出口，就会引起胆绞痛；刺激持续，炎症加重，便可能发展为胆囊炎。因此，反复右上腹痛不能只靠忍，更要查清原因、分清轻重，把日常防治做在前面。

一、右上腹痛反复来，别只当胃病

胆囊相关疼痛常有一些线索。它多在油腻饮食、暴饮暴食后出现，也可能半夜疼醒；位置多在右上腹，可牵到右肩背，常伴恶心、腹胀、后背发紧。有的人说不清是胃痛还是胆痛，只觉得右侧肋缘下不舒服。若吃胃药效果不好，或同样的疼痛反复出现，就应做腹部超声等检查，看看有没有胆结石、胆囊壁增厚或胆管扩张。

体检发现胆结石但没有症状，不一定马上处理，可按医嘱复查；但若反复疼痛，就说明胆囊可能在反复受刺激。老年人、糖尿病患者表现有时不典型，可能只是腹胀、乏力、食欲差，更不能只凭“还能忍”判断轻重。平时留意疼痛出现的时间、持续多久、和哪类食物有关，也能帮助医生判断。

二、疼痛持续不缓解，要及时就医

如果右上腹痛持续数小时不缓解，或伴发热、寒战、皮肤眼睛发黄、尿色加深、明显呕吐，应尽快就医。这时可能不只是胆绞痛，而是已经出现急性胆囊炎、胆管结石，甚至胆源性胰腺炎。

家属若发现患者脸色差、出冷汗、精神萎靡，也不要只劝“忍一忍”。就诊时，医生通常会结合腹部超声、血常规、肝功能、胆红素、淀粉酶等检查，判断是否有炎症、梗阻或胰腺受累，再决定是否需要解痉止痛、抗感染、补液、住院观察或进一步处理。疼痛轻重不能完全代表病情轻重，检查结果和症状变化要一起看。特别是发热合并黄疸、腹痛越来越重时，拖延会让问题更被动。

三、止痛排石别乱来，先查清原因

右上腹疼痛发作时，有人急着吃止痛药、消炎药，甚至尝试所谓“排石”。这种做法并不安全。疼痛被压下去，不代表堵塞和炎症消失；小结石若掉进胆总管，可能引起黄疸、胆管炎或胰腺炎。正确做法是先停止油腻饮食，尽快评估病情，不要反复自行服药，也不要用酒、浓茶或偏方“冲一冲”。中医药调护也要分时机。非急性期若有口苦、胁肋胀满、腹胀、食欲差、大便黏滞等不适，可在辨证基础上配合疏肝利胆、清热利湿、健脾和胃等方法，帮助改善不适；但一旦发热、黄疸、持续剧痛，应先按急症处理，不能用调理代替救急。热敷、按揉也不宜在原因不明时随便尝试，以免掩盖病情。反复自行用药还可能刺激胃肠、影响肝肾功能，看似省事，实际风险不小。

四、反复发作怎么办，治疗方案要评估

有些患者每次输液后缓解，过段时间又疼，慢慢形成“疼了就输液，缓了就拖”的循环。反复胆绞痛或胆囊炎，说明结石和胆囊功能问题已经影响生活，也可能增加急性炎症、胆管堵塞等风险。是否需要手术，不是只看有没有结石，而要看发作频率、胆囊和胆管情况、是否合并息肉，以及年龄、糖尿病等基础情况。对反复发作的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除是常见且成熟的处理方式；若合并胆总管结石，可能还要先处理胆管问题。胆囊主要负责储存和浓缩胆汁，切除后胆汁仍由肝脏分泌，多数人经过饮食调整，可逐渐适应正常生活。手术不是越早越好，也不是能拖就拖。与其反复半夜急诊，不如在缓解期把检查做全，把方案谈清楚，给身体留出更安全的准备时间。

五、少油规律吃，复查不能忘

胆囊喜欢规律，怕的是“饿很久，又猛吃”。长期不吃早饭，胆汁在胆囊里停留时间变长；突然大鱼大肉，胆囊强烈收缩，结石就容易诱发疼痛。日常应三餐规律，早餐别省，晚餐别太油太饱。烹调多用蒸、煮、炖、清炒，少吃油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油点心和浓肉汤。不是一点油都不能吃，过度低脂也不利于营养均衡，可选择少量植物油、鱼肉、瘦肉、豆制品，搭配蔬菜、全谷物和适量水果。鸡蛋能不能吃，要看个人耐受，若吃蛋黄后容易疼，可减少量或调整吃法。外出聚餐时，少喝油汤，少选肥肉，火锅烧烤不要连续安排；若想找诱因，可记录发作前吃了什么，比凭感觉忌口更准确。

肥胖、血脂异常、久坐少动会增加风险，但减肥不能太急，突然节食、只吃代餐也可能诱发问题。快走、骑车、太极拳、八段锦都可以，贵在坚持。未手术者按医嘱复查超声，记录发作时间、疼多久、有无发热黄疸；做过胆囊切除的人，术后早期也要少量多餐、清淡低脂，再逐步恢复均衡饮食。若术后长期腹泻、右上腹不适或皮肤发黄，也应复诊，不要认为“胆囊切了就万事大吉”。

胆囊炎、胆结石反复发作，最怕疼了就忍、好了就忘。急性期及时就医，缓解期规范评估，日常把三餐、油脂、体重、运动和复查管好。该调护时认真调护，该处理时不盲目拖延，才能让胆道问题回到可控范围，生活少被突发腹痛打乱，也让家人少一些担心。

（四川省梓潼县仁和镇中心卫生院 陈文勇）