生活中很多人会出现莫名的气喘、乏力症状，尤其是中老年人、久坐上班族、术后静养人群，常常稍微走路、爬两层楼梯就胸闷气短、双腿发软，休息许久才能缓解。多数人会下意识认为是年纪大、体质差、心肺功能退化，或是普通气管炎、哮喘、冠心病，辗转呼吸科、心内科检查，却始终查不出明确病因，吃药调理也毫无改善。事实上，这种久治不愈的慢性气喘，很可能是肺部隐藏的陈旧血栓在作祟，背后暗藏一种极易被误诊、漏诊的致命疾病——慢性血栓栓塞性肺动脉高压，简称CTEPH。

在大众认知中，血栓的危害只停留在急性脑梗、急性肺栓塞，殊不知血栓并非只会急性发作、要么致死要么痊愈。很多人曾发生过隐匿性、轻微的急性肺栓塞，可能只是短暂胸闷、轻微心慌，身体没有出现剧烈不适，便自行缓解，未及时就医治疗。但这些没有被彻底清除的血栓，并不会凭空消失，它们会残留在肺部肺动脉血管中，逐渐机化、纤维化，变成坚硬的陈旧性血栓斑块，牢牢堵塞、压迫肺部血管，长期阻碍肺部血液循环，最终慢慢发展为CTEPH，成为潜伏在肺里的慢性“隐形杀手”。

很多人对CTEPH极为陌生，却不知道它是慢性心肺疾病中最容易被忽视的高危病症。简单通俗地解释，人体肺部布满细密的肺动脉血管，负责将静脉血输送到肺部完成氧气交换，是心肺循环的核心通道。当肺部发生血栓堵塞，急性期过后，未溶解的血栓不会消退，反而会随着时间推移慢慢变硬、钙化，粘连在血管壁上。这些陈旧血栓会造成肺动脉血管狭窄、闭塞，让肺部血流通道变窄、受阻，心脏想要泵血到肺部，必须加大力度、超负荷工作，长期下来就会引发肺动脉压力持续升高，形成不可逆的肺动脉高压，这就是CTEPH的完整发病过程。

CTEPH最典型的特点就是起病隐匿、进展缓慢、症状轻微且持续加重，早期几乎没有特异性症状，极易与普通慢性病混淆。该病的核心首发症状并非突发剧痛、呼吸困难，而是持续性的体虚乏力、活动耐量下降。患者会明显感觉身体大不如前，从前轻松完成的走路、做家务、爬楼，变得格外费力，稍微活动就气喘吁吁、胸闷憋气，安静休息后症状虽有缓解，但无法彻底消失，这是肺部血流供氧不足最直观的表现。

随着病情缓慢进展，症状会逐步加重，出现持续性胸闷、活动后干咳、心慌心悸、头晕气短等表现。部分患者会出现下肢轻微水肿、脚踝肿胀，傍晚疲惫感尤为强烈，很多人误以为是肾虚、体虚、心衰或关节问题，持续对症调理却毫无效果。到了疾病中晚期，陈旧血栓堵塞范围扩大，肺动脉压力持续升高，心脏负荷达到极限，会出现夜间憋醒、端坐呼吸、全身性水肿、咯血等严重症状，此时心肺功能已出现不可逆损伤，治疗难度大幅增加，严重时会诱发右心衰竭，危及生命。

CTEPH的高发人群有着明确的指向性，并非随机发病，有相关经历和习惯的人群需重点警惕。首先是有过急性肺栓塞、下肢深静脉血栓病史的人群，这是CTEPH最高危群体，临床中超过80%的CTEPH患者，既往都有血栓病史，即便当初症状轻微、自行缓解，残留血栓也可能诱发病变。其次是长期久坐久卧、缺乏运动的人群，上班族、长期卧床患者、长途出行久坐人群，血液流速缓慢，极易形成下肢血栓，血栓脱落游走至肺部，形成隐匿性肺栓塞，遗留陈旧病灶。

除此之外，术后恢复期人群、骨折卧床患者、孕期产后女性、肿瘤患者、长期服用激素或避孕药的人群，血液处于高凝状态，血栓发病风险极高；高血压、高血脂、糖尿病、房颤患者，血管状态差、血液循环紊乱，也是CTEPH的重点高发人群。值得注意的是，很多患者的急性血栓发作毫无症状，属于“静默性肺栓塞”，没有任何不适，却悄悄在肺部留下陈旧血栓，多年后逐渐引发气喘乏力症状，让人无从追溯病因。

CTEPH之所以被称为“漏诊之王”，核心原因就是症状迷惑性太强，大众甚至部分基层医生都难以精准辨别。它和哮喘、慢性支气管炎、冠心病、普通心衰、体虚乏力的症状高度重合，但治疗方式天差地别。普通平喘、强心、补气调理的药物，无法疏通肺部陈旧血栓、无法降低肺动脉压力，这也是很多患者长期吃药、调理却始终无效的根本原因。很多患者辗转多个科室，做常规胸片、普通心电图、基础心肺检查，都难以发现细小的陈旧血栓病灶，导致病情被长期延误，从轻微慢性不适拖成不可逆的心肺重症。

想要精准排查CTEPH，避开常规检查的盲区，需要依靠针对性的专项检查。临床诊断CTEPH的核心筛查手段是肺动脉CTA、肺通气灌注扫描，这两项检查能够清晰显示肺部肺动脉是否存在狭窄、闭塞、陈旧血栓斑块，精准判断血管堵塞位置和范围，是确诊该病的金标准。对于长期不明原因气喘、活动耐量下降、常规检查无异常的人群，一定要及时完善专项筛查，排查陈旧血栓问题，避免持续漏诊误诊。

很多患者存在严重认知误区，认为“血栓急性期过后就没事了”“没有胸痛咳血就是痊愈了”。事实上，急性肺栓塞只是血栓疾病的第一阶段，而CTEPH是血栓疾病的慢性后遗症，属于独立的慢性进展性疾病。急性期血栓可以通过溶栓、抗凝药物快速干预，但机化、钙化后的陈旧血栓，无法通过普通药物溶解，长期放任不管，会持续损伤心肺功能，肺动脉压力会逐年升高，心脏会逐渐代偿性肥大、衰竭，最终严重影响寿命和生活质量。

确诊CTEPH后无需过度恐慌，该病虽无法自愈，但目前临床已有成熟的个体化治疗方案，早发现、早干预，能够有效控制病情进展，恢复正常生活状态。对于病情较轻、血管堵塞范围较小的患者，可通过长期规范抗凝、靶向药物治疗，降低肺动脉压力、改善肺部血液循环、提升活动耐量，阻止病情进一步恶化。

对于血管堵塞严重、症状明显的中重度患者，可通过肺动脉内膜剥脱术、球囊扩张微创手术等方式，直接清除肺部陈旧血栓斑块、疏通狭窄血管，从根源上改善肺部供血供氧，减轻心脏负荷。这类微创手术创伤小、恢复快，是目前治疗中重度CTEPH的核心方案，多数患者术后气喘、乏力症状会明显缓解，活动能力大幅提升，有效规避右心衰竭的致命风险。

相比于发病后治疗，提前预防、阻断发病源头，是远离CTEPH最关键的方式。首先，有下肢血栓、急性肺栓塞病史的人群，急性期治疗后切勿擅自停药，需遵从医嘱规范抗凝、定期复查，彻底清除残留血栓，避免血栓机化残留。其次，杜绝长期久坐久卧，每小时起身活动，日常坚持适度运动，促进全身血液循环，避免血液淤滞形成血栓。

同时，三高人群、中老年人群、术后卧床人群，需做好血栓预防，定期监测凝血功能、血管状态，高凝状态人群及时进行预防性干预。日常生活中多喝水、清淡饮食、远离高脂高黏食物，减少血液黏稠度；产后、术后、骨折卧床人群，在身体允许的情况下尽早下床活动，必要时穿戴弹力袜、进行下肢按摩，杜绝隐匿性血栓形成。

总而言之，长期不明原因的气喘、乏力、走不动路，绝非简单的体虚、心肺老化，很可能是肺部陈旧血栓引发的CTEPH在预警。这种隐匿性极强的慢性血管疾病，正在悄悄损伤无数人的心肺功能，却因认知度低、易误诊被长期忽视。提醒每一位有相关症状的人群，摒弃“年纪大就该虚弱”的错误认知，长期反复的活动后气喘、疲惫乏力，一定要及时排查肺动脉陈旧血栓，早筛查、早确诊、早治疗，守住自己的心肺健康。

（阜外华中心血管病医院大血管外科 贾方园）