医药卫生网讯（通讯员王圆圆 赵芸萱）18岁正是青春绽放的年纪，但女孩小张（化名）却因一场突如其来的“精神异常”陷入昏迷，一度生命垂危。近日，经河南医药大学第一附属医院神经内科、神经重症医学科、妇科、麻醉与围术期医学科等多学科团队联合救治，最终确诊她患有重症抗NMDAR脑炎，病因是双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。手术切除肿瘤后，昏迷近两个月的女孩逐渐苏醒并康复出院。

当时，正在上大学的小张无明显诱因出现精神行为异常、言语混乱，随后病情急剧恶化，迅速发展为昏迷状态，并伴有间断癫痫发作；在外院按“病毒性脑炎”治疗无果后转入该院神经内科。

入院时，小张意识深度昏迷，对疼痛刺激无反应，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌力无法配合检查。生命体征虽然暂时平稳，但意识障碍程度极深，病情危重。

令人困惑的是，小张初期头颅CT和MRI均未见明显异常，常规感染指标也无典型病毒性或细菌性脑炎诊断依据。脑脊液检查虽显示有核细胞计数轻度升高，但蛋白、糖、氯化物基本正常——这种“不典型”的表现让医生将思路从普通感染转向了更为罕见的自身免疫性脑炎。

随后，小张因持续昏迷、癫痫频繁发作转入神经重症医学科（NCU）内科组进一步治疗。科室副主任陈希妍团队为其复查头颅MRI发现：双侧顶枕部脑沟线样T2FLAIR高信号，考虑脑膜炎可能；双侧海马NAA峰下降，提示神经元损伤可能。海马是大脑负责记忆的关键区域，其损伤与抗NMDAR脑炎的临床表现高度吻合。

为了寻找诱发免疫异常的“源头”，陈希妍团队又安排了盆腔磁共振检查，结果显示双侧附件区存在多发不规则混杂信号，考虑卵巢畸胎瘤。诊断至此豁然开朗：抗NMDAR脑炎是一种由自身抗体攻击中枢神经系统NMDA受体所致的自身免疫性疾病，好发于年轻女性，约40%的患者合并卵巢畸胎瘤。肿瘤组织中的神经组织抗原激发了机体的异常免疫反应，抗体“误伤”了大脑海马区等关键部位，导致严重的精神症状、癫痫、意识障碍乃至昏迷。

诊断明确后，神经重症医学科（NCU）内科组立即启动规范治疗，先后为小张给予丙种球蛋白冲击和利妥昔单抗免疫调节治疗，辅以抗癫痫、抗感染等措施，初步控制了异常免疫反应；针对长期卧床及免疫抑制引发的肺部感染、胸腔积液及血栓风险等并发症，同步开展了严密的监护与对症干预，逐步稳定小张身体内环境。

随着小张身体条件的改善，神经重症医学科邀请妇科一病区、麻醉与围术期医学科展开多学科会诊，制定下一步治疗方案。大家一致认为，切除肿瘤是去除病因、防止复发的根本措施。

该院妇产医院副院长秦海霞团队决定为小张实施“腹腔镜双侧卵巢肿瘤剥除术”。术中探查可见：右侧卵巢体积增大至8cm×7cm×7cm，表面凹凸不平，呈多房性；左侧卵巢体积增大，可见两个肿瘤。凭借精湛的技术，秦海霞团队完整剥离了所有肿瘤，肿瘤内为黄色油脂样物。整个手术过程中，麻醉团队全程保驾护航，严密监控各项生命体征，确保了操作的安全与平稳。术中冰冻病理及术后石蜡病理均证实为双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。

术后，小张返回神经重症医学科（NCU）内科组继续接受监护治疗。在多学科的悉心照护下，她的各项机能逐步恢复：

术后第3天，从昏迷转为嗜睡，出现自主睁眼；术后第10天，意识状态进一步好转，能对疼痛刺激产生定位反应；术后第20天，转入神经内科康复治疗，彼时已能间断清醒、对答切题，面部不自主运动明显减少。

经过46天的全力救治与精心护理，小张出院时意识清晰、应答自如，精神状态基本恢复。复查头颅MRI显示，双侧枕部脑沟T2FLAIR高信号较术前大幅减少，脑部炎症持续消退。