放疗是肿瘤治疗中常用的手段，肿瘤患者在放疗过程中，常常会出现吞咽疼痛的反应。不少人把这种疼痛当作正常现象，选择独自忍受，结果影响进食和营养状况，甚至影响治疗进程。了解这种反应产生的原因，掌握应对方法，清楚什么情况需要及时就医，对顺利完成治疗有实际帮助。

一、放疗后为什么会出现吞咽疼痛

接受放疗的患者，多数会经历这样一个过程：治疗开始时感觉不明显，到第二周前后，咽东西逐渐变得困难，进食变成一件辛苦的事。不少人把这种反应当作正常现象，选择忍耐，结果进食量越来越少，体重随之下降。

这种吞咽疼痛在医学上称为放射性食管炎，属于黏膜反应的一种。放疗依靠高能射线杀伤肿瘤细胞，射线经过身体时，沿途正常组织也会受到一定影响。咽喉、食管部位的黏膜相对娇嫩，受到照射后容易出现充血、糜烂，严重时形成溃疡。黏膜受损后神经末梢暴露，食物经过时会产生明显的刺痛感。

这种不适有明确的病理基础，并非主观感受被放大。一般在放疗开始一到两周后出现，持续数周，治疗结束后逐渐修复。不过能够自行恢复，不代表这段时间可以不加理会。如果进食量长期不足，营养跟不上，体重下降明显，免疫力随之减弱，可能影响后续治疗的耐受程度，甚至造成治疗被迫中断。

二、进食需要讲究方法

（一）选择合适的食物性状

疼痛明显时不适合吃干硬的主食，馒头、米饭这类食物容易摩擦黏膜，加重不适。可以把食物调整为糊状或软烂状态，例如粥、烂面条、蒸蛋羹等。有条件的话，可以用搅拌机把鱼肉、蔬菜、水果加牛奶打成糊状，兼顾营养摄入和吞咽难度。饮水容易呛咳的，可以适当添加食品增稠剂，调整到接近蜂蜜的稠度，减少误吸风险。

（二）注意温度和进食速度

放疗期间不适合进食过烫的食物，温热或偏凉的食物对黏膜刺激更小。每次进食量不宜过多，用小勺进食，一口一口来，细嚼慢咽，给食管留出足够的适应时间。

（三）调整进食姿势

进食时保持坐直，身体略微前倾，下巴微微内收，这样的姿势有助于食物顺利下咽，减少咽喉部位的阻滞感。进食结束后不要马上躺下，保持坐位或半卧位三十分钟以上，避免食物反流刺激食管。

（四）少食多餐

可以把一天三顿调整为五到六顿，每顿七分饱即可，不必拘泥于固定的用餐时间，感觉饿了就适量进食。高热量、高蛋白的食物可以分次摄入，比如牛奶加蛋白粉、芝麻糊，逐步积累总摄入量。

三、缓解疼痛的几个方法

饭后和睡前可以用温盐水或苏打水漱口，帮助清除食物残渣，减少细菌滋生。含酒精成分的漱口水刺激性较强，不建议使用。如果医生开具了含麻醉成分的漱口水，进食前含漱片刻，可以暂时减轻局部疼痛，帮助进食。

一些黏膜保护剂能在食管表面形成保护层，减少食物对黏膜的直接刺激，这类药物通常需要空腹服用，具体使用方式应遵医嘱。

进食困难时，不必只依赖清淡饮食维持，可以选用全营养口服补充剂补充热量和蛋白质。如果连续几天进食量不到平时的一半，或者一周内体重下降超过一公斤，应及时告知医生。必要时可以通过鼻胃管或胃造瘘维持营养摄入，等黏膜修复后再恢复经口进食。

四、出现这些情况应及时就医

吞咽疼痛虽然是放疗常见反应，但出现以下情况应尽快就医：连水都难以咽下，或进食时出现呛咳、气喘；出现发热，尤其是进食后咳嗽加重，可能提示食物误吸引发肺部感染；一个月内体重下降超过三公斤；胸口出现剧烈疼痛，或者出现呕血、黑便。这些表现可能提示食管损伤较重，出现狭窄，甚至穿孔或瘘管，需要医生评估后采取相应处理，例如短期放置支架、抗感染治疗，或调整放疗方案。

五、结语

吞咽疼痛是放疗过程中较为常见的一个阶段，多数人经过合理的饮食调整和护理，都能够顺利度过这段时期。治疗期间身体出现的每一个变化都值得关注，及时调整应对方式，比一味忍耐更有益于治疗的顺利进行。

（大同新和医院 王子龙）