糖尿病是严重影响居民健康的主要慢性疾病之一。去年以来，随着国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）项目在新安县的落地实施，医院作为县域紧密型医共体牵头医院，主动扛起县级DPCC分中心建设重任，以患者为中心，立足县域防控需求，构建“筛查-诊疗-管理-宣教”全流程标准化服务体系，在实践中探索形成具有医院特色的糖尿病防控路径，有效提升了县域糖尿病防控水平。

DPCC建设启动前的县域防控困境与医院定位

在DPCC项目启动前，新安县糖尿病防控工作面临诸多瓶颈，而作为县域紧密型医共体牵头医院，在防控体系中承担的压力与责任尤为突出。

一、县域防控痛点凸显，诊疗压力集中

县域内居民健康意识参差不齐，糖尿病筛查缺乏系统性，患病底数不清，大量隐匿性患者未被及时发现；已确诊患者因缺乏规范随访管理，并发症发生率偏高。同时，分级诊疗机制不健全，基层医疗机构服务能力薄弱，导致糖尿病基础诊疗、随访管理等工作大量集中于医院，造成医疗资源紧张，患者就诊流程繁琐，难以获得精准化、个性化服务。此外，医保政策对预防性服务覆盖不足，部分经济困难患者因费用问题抗拒规范诊疗，进一步加剧了防控难度。

二、医院核心定位：牵头构建县域防控核心网络

面对县域防控困境，医院明确自身定位，主动承担起县域糖尿病防控“领头雁”职责，急需通过DPCC标准化建设，整合医疗资源、优化服务流程、强化基层赋能，推动县域糖尿病防控从“分散诊疗”向“标准化全流程管理”转型，构建“县治、乡管、村筛”的分级防控格局，切实减轻患者负担，提升防控实效。

多措举措，扎实推进DPCC分中心建设

2024年7月，医院DPCC分中心正式启动，同年9月完成加盟申请及审核，同步召开院内工作推进会，统筹推进人员、场地、检测项目及信息化对接等核心任务；2024年9月26日召开新安县DPCC项目推进会，并顺利完成信息化系统对接。2024年12月20日，人员、场地、检测设备等建设成果通过项目组审核；2025年1月2日，医院DPCC门诊基础建设通过验收并由DPCC雅智公众号公示。

为保障项目规范运行，2024年12月30日至2025年1月3日，医院组织内分泌科医护人员开展为期5天的系统操作及门诊规范流程专项培训；2025年2月26日至5月25日完成试运行及验收工作，正式步入常态化运行阶段。

自运行以来，医院秉持“标准引领、医防融合、上下联动”原则，从场地建设、流程优化、技术提升、基层赋能等多方面发力，扎实推进分中心建设。

一、标准化场地与设备赋能，打造“一站式”诊疗平台

依托政府专项资金支持，医院高标准完成DPCC分中心场地改造，划分独立诊室、代谢检测室、健康教育室等功能区域，形成集筛查、诊断、治疗、随访、宣教于一体的“一站式”服务区域。同时，配备全自动多功能检测仪、AI智能诊断眼底相机等先进设备，完善糖化血红蛋白、尿蛋白肌酐（ACR）等核心指标检测能力，为精准诊疗和并发症筛查提供硬件支撑，大幅缩短患者就医时间，提升就诊便捷性。

二、规范全流程管理，提升诊疗服务质量

一是建立标准化诊疗体系，对照DPCC建设指标，制定糖尿病筛查、诊断、治疗、随访全流程规范，实行患者分级分类管理，为不同病情患者制定个性化治疗方案。二是搭建信息化管理平台，为每位患者建立电子健康档案，实现DPCC管理系统与医院HIS/LIS系统、县域全民健康信息平台数据互通，确保患者诊疗信息、检查结果、随访记录全程可追溯，避免信息断层。三是强化质量控制，成立糖尿病诊疗质控小组，定期对诊疗流程、随访规范、治疗效果进行督查评估，保障服务同质化水平。

三、强化上下联动，构建县域三级防控网络

作为县域防控核心，医院主动牵头构建“医院分中心-镇级门诊-村级筛查”三级联动网络。一方面，与县域内5个镇（街道）卫生院建立对口帮扶机制，通过远程医疗协作、业务培训授课等方式，精准提升基层医务人员糖尿病诊疗及随访管理能力；另一方面，打通双向转诊绿色通道，明确基层医疗机构筛查转诊、医院精准诊疗、基层康复随访的闭环管理流程，实现“大病进医院、康复回社区”的分级诊疗目标。同时，定期组织医疗团队下乡开展义诊筛查和健康宣教，推动防控服务向村级延伸。

四、医防融合发力，提升居民健康素养

医院将健康宣教贯穿防控全过程，构建“门诊宣教+集中讲座+线上科普”多元宣教体系。通过门诊“健康周周讲”、公休座谈会等形式，为就诊患者提供一对一饮食、运动指导；依托医院及医共体公众号推送防控知识，提升患者自我管理意识和治疗依从性。

五、优化医保衔接，减轻患者就医负担

医院积极对接医保部门，优化糖尿病诊疗医保报销流程，将糖尿病常规检查、规范用药等项目纳入医保重点报销范围，配合落实基层就诊报销比例提升政策，引导病情稳定患者下沉基层。针对经济困难患者，医院主动对接医疗救助政策，协助申请额外补助，减免部分检查治疗费用，确保患者“看得上病、看得起病、看得好病”。如医院接诊的朱先生，初诊血糖高达32.9mmol/L，因经济困难长期未规范治疗，医院为其制定“基础降糖药+平价胰岛素”经济适用方案，优选医保报销项目，同步提供健康指导，有效减轻其费用负担，助力病情快速控制。

建设成效显著，医患双方受益多多

经过一年多的扎实推进，医院DPCC分中心建设取得显著成效，不仅提升了医院自身糖尿病诊疗管理水平，更带动了县域防控体系的完善，患者获得感持续增强。

一、患者管理规范化水平显著提升

截至目前，当前管理人数2426人，其中管理糖尿病患者2291人、管理糖尿病前期人数47人、管理未确诊人数88人、糖化检测人数1335人、ACR检测人数839人、回访人数 4270人。

二、诊疗服务便捷性与患者满意度提升

“一站式”诊疗平台的建成，实现了患者从挂号、检查、诊疗到随访的全流程便捷服务，避免了多科室辗转奔波，就医时间平均缩短50%以上。患者反馈：“以前看病要跑好几个科室，现在全程在一个区域完成，医生还会定期提醒复查，服务很贴心。” 医院糖尿病专科患者满意度调查显示，满意度较此前提升至95%以上。

三、基层赋能成效显现，分级防控格局初成

通过专家下沉、业务培训等帮扶举措，对口乡镇卫生院医务人员糖尿病诊疗能力显著提升，已能独立开展基础随访管理、简单并发症筛查等工作。双向转诊通道顺畅运行，目前规范下转89人，有效分流了医院诊疗压力，推动了分级诊疗落地。

四、居民健康意识提升，防控关口前移

通过持续开展健康科普活动，县域内居民对糖尿病的认知水平大幅提升，“早筛查、早诊断、早治疗”理念逐步普及。主动到医院及基层医疗机构参与糖尿病筛查的居民数量较此前增加60%以上，有效实现了防控关口前移，为降低糖尿病发病率和并发症发生率奠定了基础。

DPCC分中心建设为医院推动糖尿病标准化防控提供了重要契机。通过一系列实践举措，医院不仅提升了自身诊疗服务能力，更牵头构建了县域分级防控网络，有效改善了县域糖尿病防控现状。未来，医院将持续补短板、强弱项、提质效，不断完善标准化防控体系，充分发挥县级医疗机构龙头作用，为守护县域居民健康、推进健康新安建设作出更大贡献。

（作者系新安县人民医院党委书记柳杨，文字整理刘永胜、游新苗、樊佳琪）