本报记者 王平 通讯员 宋平

在医学界，神经外科常被形容为“在万丈深渊上走钢丝”。毫厘之差，关乎生死；一刀之重，系着一个人能否保有尊严地活着。

“技术能治病，但温度才能医心。”作为鹤煤总医院神经外科主任，李树国每天面对的，不仅是颅内复杂的解剖结构，更是手术室外一双双焦虑无助的眼睛。在他的医生手记里，几个印象深刻的病例，记录着他用抉择与坚守定义的医者温度。

为九旬生命，赌一次“可能”

一天深夜，急诊送来一位91岁的脑出血老人。CT显示血肿量已超过30毫升，意识进行性加深。按常规指南，高龄、大出血、高风险，保守观察是多数选择。但老人瞳孔尚有微弱反应，家属恳求：“不想让他就这样走。”李树国陷入两难：做，可能下不了台；不做，再无清醒可能。

没有最好的定向设备，那就用最务实的方案弥补。他很快拟定手术方案，微创锥颅穿刺引流在床旁即可操作，适合像这样难以耐受开颅手术的高龄患者。他依据CT精准定位，用最小创伤清除血肿，术后第三天老人睁开了眼睛，虽然肢体功能有所受限，但能认人、自主进食，对高龄患者来说已很是难得。

这次经历使他更加笃定，技术的价值不在复杂而在匹配，不因条件局限而放弃、不为手术而手术，站在患者生命质量的角度去权衡，才是医生该有的担当。

在“放弃”边缘，拉回一个家

另一位高龄患者同样棘手，有脑梗死后遗症和糖尿病史，双侧硬膜下血肿已致脑疝、昏迷。基础病多、体质差，传统开颅创伤太大，家属一度准备放弃。李树国明白他们的顾虑，不是不想救，而是怕老人术后毫无知觉地“活着”，徒增痛苦。

李树国没有急于说服，而是跟家属坐到一起，用更为简单易懂的方式解释：“不用大开颅，只需一个小骨窗，神经内镜便能直达病灶，创伤小，高龄也能耐受。”每次沟通他都把“如果这是我的亲人”放在心里，最终家属点了头。

术后老人神志逐渐转清，能认人识物，家属眼中激动的泪光让李树国更加坚信，医患的信任不是靠术语堆砌，而是让他们在充分知情后，共同做出当下最恰当的选择。

45岁的“反常”，刻不容缓

第三例则是一位45岁的男性，因突发昏迷入院，病情进展极快、呼吸不稳，CT提示脑出血伴脑疝。影像检查很像高血压脑出血，但李树国敏锐地捕捉到一个反常细节：血肿形态不规则，位置也不是高血压出血的典型区域。

“事出反常必有妖。”他怀疑是动脉瘤或血管畸形破裂出血。按常规，稳妥的做法是等进一步检查明确血管情况，但患者等不起，保守观察时一旦病灶再次破裂，连最后的抢救机会都没有。

李树国果断决定急诊开颅。术中很快证实了他的判断，最后畸形血管团被精准切除、血肿清除，患者转危为安。“患者把生命托付给我，”他说，“我们就必须用专业替他抓住那稍纵即逝的生机。”

医学是科学的精算，也需要人性的温度。在这条荆棘与希望并存的路上，鹤煤总医院神经外科团队，正用一次次精准的刀锋与一颗颗温暖的心，护佑着每一个走过生死边缘的灵魂。