亲，不知不觉已经到了孕后期的宝妈们，经历了10月怀胎的辛苦，马上到了和小宝宝见面的时候，是不是欣喜之余，还有对顺产和剖宫产疼痛的恐惧? 本文作者系北京知名三甲医院工作10年的资深麻醉科医生，同时又是顺产2个宝贝且是分娩镇痛受益的宝妈，下面让我们一起揭开分娩镇痛的神秘面纱，并对相关的热点问题，逐一答疑解惑。

1. 分娩镇痛是什么？

分娩镇痛，俗称 "无痛分娩"，是指在产妇分娩过程中应用麻醉椎管内穿刺技术减轻或消除疼痛的方法。注意："无痛" 并非完全没有感觉，而是将剧烈的分娩疼痛（通常达9-10级）大幅降低到可耐受的3级以下（不影响睡眠），同时保留宫缩感知。

2. 分娩镇痛什么时候开始实施？

传统观念：宫口开 2-3cm 后再打，最新指南显示不必等宫口开到特定大小，只要产妇有镇痛需求且无禁忌症，产程开始后即可实施，越早干预越能避免疼痛导致的焦虑、宫缩异常等恶性循环。各地方医院的要求可能会有不同。

3. 分娩镇痛有适应症吗？我有腰椎疾病，还能打吗？   

分娩镇痛适合足月妊娠、有自然分娩意愿的产妇；疼痛剧烈无法忍受，或因疼痛导致焦虑、宫缩异常者；合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症，需稳定情绪和血压产妇。

禁忌症（需医生评估）椎管内麻醉禁忌症（如严重腰椎畸形、穿刺部位感染、凝血功能障碍等）；严重低血压、休克 对麻醉药物过敏；产程进展极快、来不及实施者。

4. 分娩镇痛对妈妈和宝宝安全吗？

分娩镇痛这项麻醉技术通常又称为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，这是目前世界范围内公认用于孕产妇生产时最安全有效、且对母婴可产生积极影响的镇痛技术。我们麻醉医生打分娩镇痛时所使用的麻醉药品浓度是非常低的，同时进入胎盘血液循环的量更是微乎其微，因此对新生小宝宝的影响非常小。另外，分娩镇痛可以减轻我们孕妈妈生产时的疼痛和内心的恐惧，让孕妈妈在第一产程时可以好好休息，保存自己的体力，这样一来，孕妈妈在第二产程的时候还可以有充足的体力完成分娩。虽然分娩镇痛这个技术在实施过程中也可能发生一些我们不想看到的不良反应，如果一旦发生不良反应，通过我们麻醉医生和产科医生的积极应对和处理，常见的不良反应比如恶心、呕吐、血压下降、排尿困难等等都是可以很快好转的，不会对整个分娩过程产生影响。

5. 分娩镇痛会影响产程吗？

美国医学专家已经通过大量研究发现我们分娩镇痛这个技术在正常的生产过程中不会延长第一产程和第二产程，而且通过椎管内给少量的麻醉药品还有可能加速分娩过程。我们国内的医学专家也发现分娩镇痛对产程没有明显的影响，特别是在生产早期就打分娩镇痛，可以缩短整个产程。

6. 分娩镇痛会抑制宫缩吗？

现在分娩镇痛的通用方案是用极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类镇痛药，只阻断疼痛感觉神经，子宫收缩的运动神经几乎不受明显影响，宫缩的节律和力度基本不变。只有极少数本就宫缩乏力的孕妈妈可能会出现宫缩减弱，这时候产科医生可通过降低药量、适量使用缩宫素快速调整宫缩，就可以缓解这个情况的发生和发展。因此，我们正确识别分娩镇痛对宫缩的影响，积极有效的处理可能的突发情况，更有利于孕妈妈顺利完成分娩。

7. 分娩镇痛会增加剖宫产率吗？

很多孕妈妈因为害怕分娩时的疼痛，即使没有剖宫产手术的指证最后也不得不选择了剖宫产，使得我们中国的剖宫产率排在世界第一位。国内外均有研究发现在第一产程早期就进行分娩镇痛，是不会增加剖宫产的发生率。另外，假如孕妈妈已经实施了分娩镇痛，产程中出现其他原因必须剖宫产，麻醉医生可通过产妇分娩镇痛时留置的硬膜外导管直接给药，减少二次穿刺的风险，减少剖宫产手术准备时间。

8. 分娩镇痛为什么会出现产时发热？

临床工作中确实发现实施分娩镇痛的孕妈妈可能会出现产时发热，这和很多因素有关。

比如有的孕妈妈宫缩乏力导致产程延长；分娩镇痛可以引起孕妈妈体内应激内分泌免疫网络失去平衡，导致体温调节紊乱；分娩镇痛中使用的麻醉药品也可能对孕妈妈的体温产生影响；也可能是怕孕妈妈着凉，有的医院产房温度较高等。如何解决和预防产时发热，最主要的方法就是我们产科医生需要积极处理产程相对过长，麻醉医生需要合理调整麻醉药物剂量，合理积极的物理降温（温水擦浴、少量多次饮水等），适当降低产房温度（保持个体化适宜温度）等。

9. 分娩镇痛会增加妊娠相关腰痛吗？

产后妊娠相关腰痛的核心原因是孕期的生理改变（松弛素、重心前移、体重增加和椎间盘压力升高）和分娩与产后劳损（顺产拉伤腰背盆底肌肉、腹直肌分离、长期弯腰喂奶抱娃、哺乳期大量钙流失、骨骼肌肉韧性变差）。分娩镇痛时使用的细针穿刺不会留下永久损伤，麻醉药物只作用于腰椎局部神经，几乎不入血，不会损伤腰椎和神经根。因此，分娩镇痛不会增加妊娠相关腰痛。

10. 分娩镇痛会增加产后抑郁吗？

分娩时剧烈疼痛会释放大量应激激素（皮质醇、肾上腺素等），造成情绪创伤、创伤后应激是产后抑郁的核心诱因。产前焦虑、本身有焦虑抑郁病史、产后内分泌激素波动、产后伤口疼痛、睡眠缺失和家庭关怀缺失这些因素更容易导致孕妈妈产后抑郁，和分娩镇痛无关。国内外研究均发现分娩镇痛可降低产后抑郁发生率。分娩镇痛是保护孕妈妈健康心理、减少分娩创伤的有效手段，不存在增加产后抑郁的问题。

（首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 李沛函）