做完膝关节置换手术，不少患者对“下床”又盼又怕：既想尽快恢复走路，又担心一用力就会伤到新关节。有人因此长时间躺着不动，也有人急着“把膝盖练开”，刚能站立就勉强多走。其实，术后第一步的关键不是走得早、走得多，而是在专业人员指导下，做好评估、找稳重心，再一步一步安全地走。

一、术后为什么要适度活动

手术后的腿就像一台刚维修好的机器，恢复活动不能操之过急，也不能长期不动。长时间卧床会使腿部血流变慢，肌肉力量下降，膝关节也容易僵硬；在身体条件允许时适度起身、站立和行走，则有助于促进血液循环，唤醒腿部肌肉，为以后的关节活动和步行训练打下基础。

卧床时，腿部肌肉缺少收缩，对静脉血液的“挤压”作用会减弱，血流就像速度放慢的河水，发生淤滞的机会随之增加。所以，术后康复不只是“练膝盖”，也是通过安全活动帮助全身逐步恢复。

不过，“尽早活动”并不等于术后立即自行下床。在医护人员指导下，可先在床上做脚踝屈伸，像轻踩油门一样缓慢勾脚、绷脚，让小腿肌肉一收一松，帮助血液回流；还可按要求练习收紧大腿肌肉、伸直膝部等动作，让身体逐步做好站立的准备。

二、第一次下床，准备要做足

能否下床，要结合麻醉恢复、生命体征、疼痛程度、伤口情况和腿部力量综合判断。下床前，应如实说明自己的感受。太痛时勉强行走，患者会不自觉地躲着手术腿，容易出现身体歪斜、拖步或重心偏移。因此，应由医护人员判断是否需要先进行镇痛处理，不要自行加药，也不必为了赶“进度”忍痛硬撑。

身体准备好了，还要把周围环境整理好。患者应穿合脚的防滑鞋，清除床边的拖鞋、电线和杂物，确保地面干燥、光线充足，并提前调好助行器。首次下床不能独自尝试，应由医护人员或康复治疗师在旁协助。家属可以保护，但不要拉着患者的手臂往上拽，以免重心不稳而跌倒。

三、从坐起到迈步，动作要稳

（一）先坐稳

首先在帮助下慢慢坐起，将双腿移至床边，坐稳后停留片刻。这一步看似简单，却是让身体适应体位变化的重要过渡。如果出现头晕、心慌、恶心、眼前发黑或明显无力，不要急着站起，应及时告知医护人员。

（二）再站起

确认没有不适后，双脚平稳着地，双手支撑床面或座椅扶手，身体缓慢向前移动并站起。站稳后再握住助行器，不要拉着助行器起身，否则它可能向后倾斜。此时也不必马上走，先感受双脚是否踩稳、腿部能否支撑；如果身体明显摇晃或腿部突然发软，应立即停止。

（三）后迈步

站稳后，双手扶好助行器，手肘自然微屈，上身尽量立直。行走时可记住“助行器、手术腿、健侧腿”的顺序：先将助行器向前移一小步并放稳，再迈出手术腿，最后跟上另一条腿。步幅宜小、速度宜慢，转身时应用小步分次调整方向，不要突然扭转膝部。

助行器过高，会让肩膀耸起；过低，又会迫使身体弯腰前倾，因此应由专业人员根据身高调整。手术腿能够承受多少重量，也会受手术方式、骨质状况等影响，应严格遵循医嘱，不能自行理解为“只能点地”或“可以完全受力”。

准备坐下时，也不要直接往后倒，应先慢慢后退，直到双腿轻轻触到椅缘，再将双手依次从助行器移到扶手上，缓慢屈曲髋部和膝部坐下。座椅宜稳固、有扶手，初期不宜选择过低或过软的沙发，以免起坐困难。

四、活动是否合适，要看身体反应

术后活动没有适用于所有人的固定步数和时长。年龄、体力、疼痛程度和手术情况不同，恢复节奏也会不同。初期可将一次较长时间的行走拆成多次短距离活动，在专业人员指导下逐步增加，不要与别人比步数。活动后出现短暂的轻度酸胀并不少见，但如果疼痛和肿胀较活动前明显加重，或经休息后仍不缓解，就提示活动量可能过大。

还要注意，康复训练并非越疼效果越好。轻微酸胀可以观察，但若疼痛使动作变形或影响休息，就应减少活动量，并请医护人员重新评估。

判断活动量时，不能只看当时是否走完，还要留意休息后和第二天的反应。如果为了完成预设步数而走到疲惫，动作变形，即使当时勉强完成，也不代表训练合适。相比步数，步态是否稳定、不适能否缓解更有参考价值。

活动中若出现明显头晕、胸闷、心慌、呼吸困难或站立不稳，应立即坐下或在他人帮助下回床；如伤口突然渗血，小腿明显肿胀、发热或疼痛，也要及时告知医护人员。回家后，还应移开小地毯、低矮家具和容易绊脚的电线，夜间起床先开灯，浴室尽量配置防滑垫和扶手。从助行器过渡到手杖，再到独立行走，应由专业人员根据步态、肌力和平衡能力评估决定。

家属陪护时宜站在患者手术侧的斜后方，主要起保护和提醒作用，不要拉着患者向前走。如果发现患者步伐越来越乱、呼吸明显加快或手臂已支撑不住，应及时停下休息，不要再勉强多走一程。对于上下楼梯、进出浴室等难度较高的动作，初期也应经过专业指导后再练习。

结语

膝关节置换后，“一直躺着”和“忍痛猛走”都不可取。安全的第一步，始于下床前的评估，稳在正确的起立和行走方法，也离不开对身体反应的留意。不抢快、不硬撑、不擅自加量，按照医护和康复团队制定的方案循序渐进，才能让每一步都走得更稳、更安全。

（新化县中医医院 杨丽红）