早晨刷牙时，牙刷上出现血丝；咬苹果时，果肉上留下血印；有时轻碰牙龈，口中就有血腥味。很多人把这些情况简单归为“上火”，觉得喝点凉茶、吃点“清火药”就会好。其实，牙龈反复出血并不是“上火”，大多数情况下，它是牙龈已经发炎的提示。健康的牙龈一般呈淡粉色、质地紧实，刷牙和进食时不容易出血。牙龈一再出血，就像口腔发出的无声警报：可能是清洁不到位，也可能是已经出现了牙周问题。

一、牙龈为什么会发炎、出血

口腔里本来就有许多细菌。进食后，如果牙齿表面和牙龈边缘没有清洁干净，细菌会与食物残渣混在一起，形成一层黏附在牙齿上的薄膜，这就是牙菌斑。牙菌斑无法靠漱口去除，需要通过刷牙来清洁。细菌产生的毒素长期刺激牙龈，导致牙龈水肿、质地变脆，毛细血管更容易破裂，这样一来，刷牙、使用牙线或咬较硬的食物时就可能出血。

如果牙菌斑没有及时清除，便会逐渐矿化，形成牙结石。牙结石像附着在牙齿上的硬水垢，粗糙的表面更容易堆积牙菌斑，而且刷牙很难把它去掉。炎症若长期存在，可能损伤固定牙齿的组织和支撑牙根的骨头（牙槽骨），逐渐由牙龈炎发展为牙周炎。

二、牙龈炎和牙周炎有什么不同

可以把牙齿想象成一棵大树：牙冠像树冠，牙根像树根，周围的牙龈和牙槽骨则像固定树根的土壤。牙龈炎主要发生在牙龈表面，常见表现是牙龈发红、肿胀、刷牙出血，有时还会伴有口臭。此时，支撑牙齿的牙槽骨通常还未明显受损，倘若及时清除牙菌斑和牙结石并坚持正确清洁，多数牙龈炎可以得到较好的控制。

随着病情发展，牙龈炎发展成牙周炎，牙槽骨会逐渐吸收，就像树根周围的土壤不断流失。这时可能出现食物塞牙、牙龈退缩、牙根露出、牙缝变大、牙齿移位或松动等症状，严重时还可能引起牙齿脱落。我们常说的“老掉牙”，往往并不是年龄造成的，长期未得到有效控制的牙周炎才是罪魁祸首。而且，受损的牙周组织通常不能自行恢复，因此越早发现、越早治疗，越有利于保住牙齿。

三、这些早期信号不要忽视

牙周病早期往往不疼不痒，因此容易被忽视。刷牙或使用牙线时反复出血，是最常见的提醒。此外，牙龈由淡粉色变为鲜红色或暗红色，出现肿胀、发亮、轻轻触碰就出血，或伴有口臭、咬东西时牙齿发酸、牙缝变大等情况，也应引起重视。

出现这些表现后，不要只依赖“清火药”或“止血牙膏”。这些方法治标不治本，反而会掩盖病情，延误治疗。若一直拖延，牙龈炎可能逐渐发展为牙周炎，后续治疗也会更加复杂。

四、牙龈出血一定是牙周病吗

并不是所有牙龈出血都是由牙周病引起的。刷牙过于用力、牙刷刷毛太硬、牙签使用不当，或较硬食物划伤牙龈，都可能造成短暂出血。通常在去除刺激后，出血会逐渐停止。

如果牙龈经常无故出血、出血量较多或长时间不止，还要考虑身体其他方面的原因。例如：血小板过少、凝血功能障碍或其他血液疾病，以及部分药物如阿司匹林、华法林的影响。如果出现上述情况，应当予以重视，及时前往医院就诊，寻求专业的帮助。

五、牙龈出血后应该怎么办

第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国35~44岁居民中，牙龈出血的比例为87.4%，也就是说，在35~44岁的人群中，每100人中约有87人有牙龈出血的问题。牙龈出血很常见，但常见并不等于正常。

如果出血与牙龈炎、牙周炎有关，那么控制出血的重点就是减少牙菌斑、清除牙结石并控制炎症。许多人往往陷入一个误区：牙龈一碰就出血，所以不敢刷牙。但越是不刷，细菌堆积得越多，炎症就越重，出血也就越厉害，变成了恶性循环。正确的做法是：用软毛牙刷仔细地清洁出血区域，去除牙菌斑的刺激，减轻牙龈炎症。

牙结石则不能靠刷牙去掉，需要前往正规口腔机构进行专业的龈上洁治（也就是常说的洗牙）或龈下刮治，从而去除顽固的牙结石和菌斑，减少细菌刺激，控制炎症。

六、日常怎样保护牙龈

早晚刷牙是保护牙龈最经济实惠的保护手段。推荐使用“水平颤动拂刷法”（又称“改良BASS刷牙法”），每次都要刷到牙齿外侧、内侧、咬东西的一面和牙龈边缘，刷牙时不要横向大力来回拉锯。只靠牙刷难以彻底清洁牙缝，还应使用牙线或牙缝刷；漱口水只能辅助，不能代替刷牙和牙缝清洁。

洗牙的间隔则没有统一标准，大多数人可在医生建议下每6至12个月检查一次，根据牙周的状况决定是否需要洗牙。倘若洗牙后觉得牙缝变大、牙齿敏感，不是牙齿被“洗坏了”，而是原本被牙结石填满的、由炎症导致萎缩的牙缝和牙根，在洗牙之后暴露了。假如没有牙槽骨吸收，随着牙龈的恢复，症状通常会逐渐减轻；若不适状况持续，应及时复诊。

吸烟会极大增加牙周病风险，戒烟有助于保护牙龈。血糖偏高的人要重视血糖管理，因为血糖控制不佳可能使牙周炎更难控制。不合适的假牙、牙套等也可能反复刺激牙龈，应及时检查和调整。已经患有牙周炎的人，还应按照医生安排定期复查和维护，不能只在出血或牙痛时才急切就医。

如果牙龈突然大量出血、按压后仍不止血，或同时出现鼻出血、皮肤瘀斑、明显乏力、发热等情况，应尽快就医，排查其他健康问题。牙龈出血不是小事，它提醒我们可能存在清洁不到位、牙龈出现炎症的情况，有时也可能与其他疾病有关。

牙龈就像土壤，牙齿就像大树，只有土壤健康，大树才能稳稳扎根。尽早检查、正确清洁、规范治疗并定期维护，才能让牙齿站得更稳、更久。

（岳阳市人民医院口腔科 陈敏玉）