拿到宫颈筛查报告，看到“高危型HPV阳性”，不少人会立刻想到宫颈癌。其实，HPV阳性、宫颈病变和宫颈癌并不是一回事。阳性只表示宫颈标本中检出了相应型别的病毒，不能单凭这一项诊断癌症。接下来应看清病毒型别，再结合宫颈细胞学、阴道镜和必要时的病理检查，判断目前只是感染，还是已经出现宫颈细胞改变。

一、HPV阳性不等于宫颈癌

HPV是人乳头瘤病毒的简称，型别很多。与宫颈癌关系密切的主要是高危型HPV，常见的有16、18、31、33、52、58型等；部分低危型HPV容易引起生殖器疣，一般不是宫颈癌筛查关注的重点。

高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要原因，但检出病毒不代表已经发生病变。HPV感染很常见，多数感染者没有明显症状，身体的免疫系统通常可在一两年内将病毒逐渐清除。真正需要重视的是高危型HPV长时间没有转阴，尤其是同时出现宫颈细胞异常。宫颈从感染发展到癌前病变，再到宫颈癌，通常需要较长时间，定期筛查有机会在癌变前发现并处理问题。单次检测也无法判断具体感染时间和来源，HPV感染可能长期没有症状，因此不能把一次阳性简单理解为近期感染，更不能仅凭报告判断是谁传染的。

二、检验报告重点看什么

首先看检测的是高危型、低危型，还是两者都包括。有些报告只写“高危型阳性”，有些会列出具体型别。这里所说的“型别”，可以简单理解为病毒的不同种类。不同型别带来的风险并不完全相同，所以不能只看“阳性”两个字。HPV16型或18型阳性需要更加重视，因为这两型与宫颈高级别病变和宫颈癌的关系更密切。但“风险较高”不等于“已经患癌”，而是提示需要尽快完成下一步检查。

其次看是单一型别阳性还是多个型别阳性。多型阳性说明标本中检出了不止一种HPV，但不能根据阳性型别的多少判断病变轻重。报告中的数值、比值或信号强弱，主要用于仪器判断阴性和阳性。不同检测方法的数值不能直接比较，数值较高也不一定表示病变更严重，更不能简单当成病毒数量。

报告显示阴性，表示本次标本中没有检出试剂所覆盖的HPV型别，并不代表今后永远不会感染。若写有“标本不合格”“内对照异常”或“结果无效”，则不能按阴性理解，需要重新取样。取材时机、宫颈细胞数量以及标本保存和运输等，也可能影响检测结果。检查前应按照医院要求避开月经期，短时间内不要冲洗阴道、使用阴道药物或进行性生活，以免影响取材。复查时最好带上以前的报告，便于医生连续比较。

三、HPV要和细胞学一起判断

HPV检测主要寻找病毒的遗传物质，回答“有没有检出高危型病毒”；宫颈细胞学检查，不少报告写作TCT，主要观察宫颈细胞有没有异常。前者提示感染风险，后者观察细胞变化，两项结果可以不一致。HPV阳性而细胞学正常，通常表示检出了病毒，但暂未发现明显细胞异常；HPV阴性而细胞学异常，也不能直接忽略，应根据异常程度继续检查。筛查结果只能发现风险，不能作为最终诊断。阴道镜可以放大观察宫颈，在可疑部位取一小块组织进行病理检查，才能明确有没有癌前病变或宫颈癌。因此，HPV阳性后是否需要治疗，不能只看一张检验报告。

如果高危型HPV阴性、细胞学也正常，一般按照规定间隔继续筛查，不必短时间内反复检测。如果HPV16型或18型阳性，即使细胞学正常，通常也需要进一步做阴道镜检查。如果是16、18型以外的其他高危型阳性，通常要结合细胞学结果处理。细胞学异常或宫颈肉眼检查可疑者，需要进一步做阴道镜；细胞学正常者，通常会安排一年后复查，而不是马上治疗。具体时间还要结合年龄、既往结果、免疫状况等决定。曾因宫颈高级别病变接受过治疗、免疫功能明显下降或处于妊娠期的人，应按照医生制定的方案检查和随访。

细胞学报告中的“不典型细胞”“低级别病变”或“高级别病变”也不等于宫颈癌，但异常程度越高，越需要及时完成阴道镜和病理检查。病理提示低级别病变时，部分人可以在医生指导下随访；高级别病变通常需要积极处理，但它仍属于癌前病变。只有组织病理检查明确为癌，才能诊断宫颈癌。

四、HPV阳性后应该怎么做

发现阳性后，应带着HPV、细胞学和既往筛查报告到妇科或宫颈专病门诊就诊。不要自行购买所谓“转阴药”，也不要因为着急而频繁冲洗阴道、使用不明栓剂或接受不必要的治疗。目前尚无能够直接清除HPV的特效药，后续重点是规范随访，及时发现并处理病变。日常可保持规律作息、均衡饮食和适量运动，戒烟，避免长期熬夜。性生活中正确使用安全套可以降低传播机会，但不能完全阻断HPV。符合接种条件者可以咨询接种HPV疫苗，疫苗不能治疗已经存在的感染，但仍可能预防尚未感染的其他相关型别；接种过疫苗也不能代替宫颈筛查。

如果出现同房后出血、月经以外反复出血、绝经后出血，或阴道分泌物明显增多、有异味、带血等情况，应及时就医。这些表现不一定是宫颈癌，但需要查明原因。即使没有症状，也要按时复查，因为早期宫颈病变常常没有明显感觉。看懂HPV报告，最重要的是记住：阳性提示存在感染和后续风险，不是宫颈癌诊断书；一次阴性也不是终身保险。分清型别、结合细胞学、按时复查，必要时完成阴道镜和病理检查，才能把风险管住。

（郴州市中医医院 郑薇薇）