孩子一天拉了好几次稀便，许多家长首先想到的是赶紧止泻：少喝水、先禁食，或者自行购买止泻药。其实，儿童腹泻时最需要警惕的并不是大便暂时不成形，而是水分和电解质不断丢失。尤其是婴幼儿，体内水分比例较高，调节和储备能力又较弱，一旦同时出现呕吐、发热或进食减少，脱水可能很快发生。因此，家庭护理的第一要点不是强行把腹泻“止住”，而是及时补液、观察尿量和精神状态，并识别需要就医的危险信号。

一、为什么防脱水要放在第一位

腹泻会使孩子从肠道丢失大量水分，同时带走钠、钾等电解质。若孩子还能喝、尿量正常、精神反应较好，即使一天排几次稀便，可观察护理。相反，如果排便次数不算特别多，但孩子频繁呕吐、几乎喝不进去、尿量明显减少或越来越没精神，风险反而更高。

有些家长认为少喝水可以减少大便，这是错误的。喝水并不是导致腹泻的原因，限制液体只会使脱水加重。止泻药也不能补回已经丢失的水和电解质，部分药物还可能掩盖病情或不适合儿童使用。护理时应把“能否喝进去、有没有尿、精神好不好”放在“今天拉了几次”之前。

二、家长怎样识别脱水

轻度脱水时，孩子可能口渴，嘴唇和口腔发干，哭时眼泪减少，尿量比平时少，尿色变深。婴儿可表现为尿布长时间不湿；稍大的孩子可能烦躁、乏力，不愿玩耍。此时应尽快开始口服补液。

脱水加重后，孩子可能出现眼窝凹陷、皮肤弹性变差、四肢发凉、呼吸或心跳加快、明显嗜睡、反应迟钝，甚至无法正常饮水。家长应综合观察，不能只凭某一个表现判断脱水程度。如果孩子持续不排尿、精神状态明显变差、喝什么吐什么，应尽快就医，不能只在家反复换药。

三、补液首选口服补液盐

孩子能够饮水且没有严重脱水时，口服补液盐是预防和纠正轻中度脱水的重要方法。它不是普通盐水，而是按一定比例配制的葡萄糖和电解质溶液，可以帮助肠道吸收水分。使用时必须严格按照包装说明，用规定量的水冲调。水放得过多会使浓度不足，过少则可能使盐分过高；也不要额外加入糖、盐、果汁、奶粉或其他饮料。

喂补液盐要遵循少量、多次、慢喂的原则。可以用小勺、杯子或喂药器，每隔一两分钟喂一小口。若孩子喝后呕吐，可暂停五至十分钟，再从更少的量重新开始。吐了一次并不等于不能口服补液，更不能因此完全停水。每次水样便后都应继续补充，具体补液量可根据年龄、体重、排便量以及医生或药师建议确定。

白开水能够补水，却不能充分补回腹泻丢失的电解质；果汁、汽水、奶茶、蜂蜜水和过甜饮料含糖较高，可能使腹泻加重，也不能代替口服补液盐。家长不宜凭经验自制浓盐水或糖盐水，以免比例不准确。

四、腹泻期间不应盲目禁食

孩子腹泻后，肠道仍需要营养来修复。长时间禁食会使体力下降，也不利于恢复。母乳喂养的婴儿应继续按需哺乳，可适当增加哺乳次数；配方奶喂养的孩子一般也不需要自行把奶冲淡或随意停奶、换奶粉。若确实存在持续腹泻或吃奶后症状明显加重，应由医生判断是否需要调整喂养方式。

能进食的孩子可以少量多餐，选择软烂、清淡、容易消化且有营养的食物，如粥、面条、软米饭、土豆泥、鸡蛋、瘦肉末和熟软蔬菜。暂时少吃油炸、高脂、过甜和刺激性食物，但也不要长期只喝白粥。随着呕吐减少、食欲恢复，应逐步回到正常饮食。

五、不要自行乱用止泻药和抗生素

儿童急性腹泻常由病毒感染引起，抗生素对病毒无效。只有医生结合年龄、症状、大便性状和必要检查，判断存在特定细菌感染时，才可能使用抗菌药物。自行用药不仅可能无效，还可能引起不良反应和肠道菌群紊乱。

家长也不应擅自给婴幼儿使用抑制肠蠕动的止泻药。蒙脱石散、益生菌、补锌制剂和止吐药是否需要使用，应结合孩子年龄、病因和病情，在医生或药师指导下决定。即使使用了相关药物，补液仍然是护理核心，不能因为排便次数暂时减少就停止观察。

六、这些情况应尽快就医

三个月以内的婴儿出现明显腹泻；孩子频繁呕吐，无法喝下补液盐；尿量明显减少或较长时间无尿；精神萎靡、嗜睡、反应异常；持续高热；大便带血、呈黑色或有较多脓性黏液；出现剧烈或持续腹痛、明显腹胀；呕吐物呈绿色或带血；腹泻持续不缓解、体重明显下降，或孩子本身存在营养不良、慢性病及免疫功能异常，都应及时就诊。若出现抽搐、意识不清、四肢冰凉等表现，应立即急诊处理。

七、做好清洁并记录病情变化

每次处理大便、清洗臀部和更换尿布后，照护者都应使用流动水和肥皂认真洗手。孩子的奶瓶、餐具和毛巾尽量单独使用，食物要煮熟，饮水要安全。腹泻次数较多时，应及时用温水清洁臀部并轻轻擦干，必要时使用合适的护臀用品，减少红臀和皮肤破损。

家长还可以记录排便次数和性状、呕吐次数、饮水量、尿量、体温及精神状态。判断护理是否有效，不能只看大便有没有立即成形，更要看孩子是否愿意喝水、尿量是否恢复、口腔是否湿润、精神和食欲是否好转。

儿童腹泻多数可以逐渐恢复，但前提是补液及时、饮食合理、用药谨慎。面对腹泻，家长应先守住水分和电解质，而不是急着追求“马上止泻”。会补液、会观察、能识别危险信号，才是帮助孩子平稳度过腹泻期的关键。

（玉溪市中山医院 鲁春红）