随着呼吸系统疾病发生率增加，咳嗽、咯痰、咯血以及胸部影像异常等问题越来越受到关注。支气管镜作为呼吸系统疾病诊疗中的重要检查手段，可帮助观察气道变化、获取病变标本，为疾病诊断和治疗提供依据。了解支气管镜的作用、检查过程及注意事项，有助于正确认识这一检查方式。

一、初识支气管镜

支气管镜是一种用于观察气管和支气管内部情况的检查设备。镜身细长、可弯曲，前端装有光源和摄像系统，可经鼻腔或口腔进入呼吸道，将气道黏膜、分泌物及管腔变化显示在屏幕上。除直接观察外，还可根据病情完成吸取分泌物、冲洗、刷检、活检或异物取出，为明确病因和制定后续方案提供依据。

（一）支气管镜的发展历程

早期支气管镜以硬质镜为主，操作范围和舒适度受到一定限制。随着材料、成像和麻醉技术改进，临床常用的可弯曲支气管镜直径更细，能够进入较深的支气管分支，图像也更加清晰。部分特殊情况仍需使用硬质支气管镜，两类设备各有适用范围，应根据病情选择。

（二）支气管镜的适用人群

长期咳嗽、反复咯痰、原因不明的咯血或痰中带血，经过常规检查仍不能明确原因时，可考虑支气管镜检查。胸部影像发现肺部阴影、肺不张、气道狭窄或占位性病变，也可能需要进一步观察和取样。怀疑异物吸入、需要清除较多分泌物，或肺部感染病原不明确时，支气管镜同样具有一定价值。是否需要检查，应结合症状、影像结果和全身状况综合判断。

二、检查如何进行

（一）检查前的准备

检查前需如实告知既往疾病、过敏史、用药情况及是否存在出血倾向。通常还需完成血常规、凝血功能、心电图等评估，必要时检查血氧和肺功能。正在使用抗凝或抗血小板药物者不可自行停药，应提前告知并接受评估。检查前应按医嘱禁食、禁饮，具体时间由医疗机构根据麻醉方式安排。佩戴活动义齿者应提前取下，接受镇静者宜由家属陪同，检查后暂不驾驶车辆。

（二）检查中的操作

检查时通常采用局部麻醉，部分患者可在镇静或全身麻醉下完成。支气管镜经鼻腔或口腔缓慢进入，检查过程中可能出现咳嗽、咽部异物感或短暂憋气感。操作时应尽量保持平稳呼吸，不随意转动头部，咳嗽明显时可按指令调整呼吸。医务人员会持续观察血氧、心率和呼吸情况。发现异常区域后，可进行冲洗、刷检或取少量组织送检。怀疑异物时，也可使用专用器械取出。检查时间因操作内容不同而有所差异。

（三）检查后的注意事项

检查后应先休息，并等待咽喉部麻醉作用消退。吞咽反射未完全恢复前不宜进食饮水，以免发生呛咳或误吸。恢复后可先选择温凉、柔软、易吞咽的食物，避免过热、辛辣及刺激性饮食，当日避免剧烈活动。短时间内出现轻度咽痛、声音嘶哑、咳嗽或少量血丝痰较为常见。若咯血明显增多、持续胸痛、呼吸困难、发热或明显乏力，应及时就医。

三、支气管镜能够发现哪些问题

（一）诊断炎症性疾病

支气管镜可观察气道黏膜是否充血、水肿、糜烂，分泌物是否增多，以及支气管开口是否通畅。通过吸取分泌物或收集冲洗液样本，可进行细菌、真菌等相关检查，有助于寻找感染原因。检查结果需与症状、影像和实验室资料结合，不能仅凭镜下表现判断疾病性质。

（二）发现肿瘤性病变

当影像提示中央气道附近存在异常，或出现不明原因咯血、持续肺不张时，支气管镜可直接观察病变部位，并通过刷检、活检等方式取得标本。病理检查能够帮助判断是否为肿瘤及其类型，是制定治疗方案的重要依据。部分位于肺外周的病灶不一定能被普通支气管镜直接看到，可能需要导航、超声等辅助技术。

（三）取出异物

花生、骨片、细小物品等进入气道后，可能引起剧烈呛咳、喘鸣、反复肺部感染或呼吸困难。支气管镜可确定异物位置，并在条件允许时完成取出。儿童、老年人及吞咽功能受影响者发生异物吸入的风险相对较高。若突然出现持续呛咳、单侧喘鸣或明显呼吸困难，应尽快就医，不宜自行抠取或强行吞咽食物。

四、支气管镜检查安全吗？

（一）可能出现的风险

支气管镜属于有创检查，但多数不适较轻且持续时间较短，常见表现包括咳嗽、咽痛、恶心、声音嘶哑和少量出血。活检后出血风险会有所增加，少数患者可能出现低氧、心律异常、气胸或麻醉相关反应。高龄并不等于不能检查，关键还在于心肺功能、凝血状态、基础疾病及检查目的是否适合。

（二）如何降低风险

检查前充分评估、合理调整相关药物并严格执行禁食禁饮要求，可降低出血和误吸风险。检查中持续监测生命体征，发现血氧下降、出血或其他异常时及时处理。检查后按要求休息和观察，不自行提前进食，不隐瞒不适症状。接受活检、介入操作或存在较多基础疾病者，应严格遵循复查和随访安排。

五、结语

支气管镜能够直接观察气道，并完成取样、冲洗和部分治疗操作，是呼吸系统疾病诊断中的重要工具之一。它并非所有咳嗽或肺部阴影都必须进行的检查，也不能替代胸部影像、病理及其他实验室检查。是否实施，应由专业人员结合病情评估。了解检查流程、风险和注意事项，有助于提高配合度，并在检查前后及时发现需要处理的异常情况。以便后续复诊和治疗时参考。

（茶陵县中医医院 谭志超）