不少帕金森病患者服药一段时间后，会发现药效维持时间不如以前长：刚服药时活动尚可，还没到下一次服药，手抖、僵硬或动作迟缓又加重了；有时一天中的状态忽好忽坏，还可能出现身体不自主扭动。药物是不是失效了？是否该考虑手术？这不能只凭症状变化下结论，需要先调整治疗，再由专科医生判断手术能否带来帮助。

一、药效变差，不等于药物失效

帕金森病需要长期治疗。随着病情发展，患者对药物的反应可能不再像早期那样平稳。有人每次服药后的有效时间逐渐缩短，下一次服药前症状提前出现；有人一天中一会儿活动自如，一会儿迈步、起身都变得困难；还有人在药物起效后出现摇摆、扭动等不自主动作。前两种情况属于药效和活动状态的波动，后一种常被称为异动症。

不过，症状反复并不代表药物已经完全无效，也不能简单理解为“产生了耐药”。漏服、服药时间不规律、进餐安排改变、便秘或其他药物的影响，都可能使药效看起来不稳定。此时自行加量、提前服药或突然停药，不但未必能解决问题，还可能加重不自主动作、头晕等不适。

复诊前，患者可以记录每天的服药时间，以及症状何时加重、何时缓解。若有行走困难、不自主动作或跌倒，家属可在确保安全的情况下记录具体表现，便于医生判断。复诊时还应带上正在服用的药物清单，如实说明进餐、睡眠、便秘和血压变化等情况。不要为了让医生看到最严重的状态而故意漏服药物，是否需要停药检查，应听从医生安排。

经过重新评估和调整，部分患者的状态仍可得到改善。只有药物方案已经充分调整，症状波动、异动或难以控制的震颤仍明显影响生活时，才需要进一步讨论手术。

二、手术需要综合评估

目前较常用的手术方式是脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”。医生会在脑内特定部位植入电极，再通过微弱电刺激调节与运动有关的神经活动。它不是药物失效后的“最后一招”，更不是药效变短后就能直接选择的治疗。

判断是否适合手术，首先要确认诊断。其他疾病也可能出现动作迟缓、僵硬和震颤，但治疗方法和手术效果并不相同。医生还会了解患者过去服药后的改善情况。一般来说，如果药物曾能明显减轻震颤、僵硬和动作迟缓，后来却出现严重的药效波动、异动，或震颤经规范治疗仍难以控制，手术才更有可能带来帮助。

除了症状本身，患者的记忆、情绪、精神状态和全身情况也很重要。术前通常需要进行影像学检查、药物反应测试及认知、精神状态评估。年龄和病程都不能单独决定能否手术，应由神经内科、功能神经外科等专业人员共同判断。患者和家属还要了解术后需要持续程控和随访，能否配合长期管理，也是评估的一部分。

手术评估并非越早越好，也不是越晚越稳妥。诊断尚不明确、药物还没有充分调整时，不宜仓促决定；如果患者已经长期卧床，主要困难集中在认知、吞咽或严重平衡障碍上，手术能够改善的空间也可能较小。

三、手术能改善什么？

患者最关心的往往不是手术名称，而是做完以后能解决哪些问题。脑深部电刺激主要针对震颤、肢体僵硬、动作迟缓，以及药效忽强忽弱和不自主动作。通常，过去服药后能够明显改善的运动症状，手术后也可能得到改善。但治疗目标是让一天中的活动状态更稳定，减少症状对穿衣、吃饭和行走的影响，而不是使身体恢复到患病前的状态。

手术不能根治帕金森病，也不能阻止病情继续发展。对于严重的平衡障碍、反复跌倒、说话含糊或吞咽困难，如果这些症状服药后也没有明显改善，手术带来的帮助往往有限。明显的认知下降、反复幻觉或严重精神问题，也会影响手术选择。因此，比“能不能做”更重要的是能不能改善患者最困扰的症状。

脑深部电刺激毕竟属于有创治疗，可能出现出血、感染、设备异常或刺激引起的不适。如果需要手术，医生会将预期收益和相关风险一并说明。患者和家属不应照搬他人的治疗经历，也不要把“装上脑起搏器”理解为一劳永逸，更不能只依据广告或网络经验做决定。

四、术后管理不能少

手术完成后，治疗并没有结束。医生还会根据患者的反应逐步调整刺激参数，这个过程称为程控。参数通常需要多次调整，才能在改善症状和减少不适之间找到合适的平衡。多数患者术后仍要继续服药，能否减量、怎样调整，都应由医生根据症状和程控效果决定。

刚开始程控时，症状未必一次就能达到理想状态。患者应按计划复诊，向医生说明症状改善和不适之处，让参数调整有据可循，也不要因短期变化自行开关设备，还要保护好植入部位，避免外力碰撞。

日常康复同样重要。步态、平衡、肢体活动、言语和吞咽训练，可以帮助患者维持生活能力。家属还应留意跌倒、情绪变化、伤口异常和设备不适，并按要求复诊，了解设备和电池状态。若症状突然加重，或出现反复跌倒、吞咽困难、意识及精神状态明显变化，应及时就医查找原因，不能都归结为药效下降。

药物效果变差后，先复诊、再调整，是帕金森病治疗的重要原则。经过规范治疗，若运动症状仍明显影响生活，可以进一步接受手术评估。手术能否带来帮助，取决于诊断是否明确、药物反应如何、主要症状是什么以及患者的整体状况。

（玉溪市人民医院 俞志恒）