很多人认为，乳腺癌一出现就会有明显肿块，也一定会疼。其实，乳腺癌通常经历一个发展的过程，早期可能没有不适，也可能只表现为乳房外观或触感的细小变化。这些变化常因不痛不痒，被当成“上火”或月经前反应。了解身体信号，并接受规范筛查，是争取早发现、早诊断、早治疗的重要一步。

一、摸到不痛的肿块，更要认真对待

乳房肿块是常见的异常表现，但“疼不疼”不能用来判断良恶性。有些乳腺癌肿块并不疼，摸起来可能偏硬，边界不清，活动度较小；也有的只是局部比周围组织厚一些，并没有明显的圆形包块。如果发现一侧乳房出现新肿块，或原有结节短期内明显增大，应尽快就诊。

当然，发现肿块不等于就是乳腺癌。乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺炎等良性问题也会形成肿块。不要自行判断、反复揉按，也不要因“不痛”而拖延。医生通常会结合触诊、乳腺超声、乳房X线检查等进一步判断，必要时取少量组织检查，以明确性质。

二、两侧乳房突然变得不一样

女性两侧乳房本来就可能略有大小差异，但如果近期出现一侧明显增大、缩小、变形或位置改变，就要提高警惕。若乳房出现局部凹陷或牵拉，抬高手臂时更加明显，可能提示内部组织发生变化。

不要只盯着包块，还要看两侧乳房的形状、皮肤纹理和乳头位置是否出现新的差别。重点是“新出现并持续存在”。月经前乳房轻度胀大、两侧同时发胀，通常与激素变化有关；但单侧改变越来越明显，或月经结束后仍不恢复，就不应继续等待。

三、乳房皮肤出现凹陷、发红或“橘皮样”改变

正常乳房皮肤一般平整柔软。如果局部出现小凹坑，像被什么东西向里拉；或者皮肤变厚、毛孔明显，看起来像橘子皮，应及时检查。部分患者还可能出现不明原因的发红、肿胀、发热，乳房在较短时间内迅速变大。

这些表现有时会被误认为皮肤过敏或乳腺炎。哺乳期女性发生乳房红肿、疼痛、发热，确实常与乳腺炎有关，但经过规范处理仍不缓解，或不在哺乳期却持续出现单侧红肿，也需进一步排查。不要长期只涂药膏、热敷或自行服药，以免延误判断。

四、乳头出现新的内陷、偏斜或异常溢液

有些人天生乳头内陷，长期没有变化，一般不必过度紧张。需要注意的是，原本正常的乳头近期突然向内缩、偏向一侧，或者乳头和乳晕处出现持续脱屑、破溃、结痂，反复不好。

非哺乳期乳头自行流出液体也要留意，特别是只有一侧、一个乳管口流出，颜色为血性、褐色或清水样，且不是挤压后偶尔出现。发现溢液后，不要每天反复挤压观察，因为刺激本身可能让溢液持续。可记录颜色、次数和时间，尽快就医。

五、腋窝出现持续存在的肿块

乳房周围的淋巴组织与腋窝相连。有些乳腺异常尚未在乳房内摸到明显肿块，却先表现为腋窝肿大。洗澡或抬手时，如果摸到腋窝内新出现的硬结，持续不消退，尤其伴有同侧乳房变化，应及时就医。

腋窝肿块也可能与感染、皮肤炎症或近期接种疫苗有关，不能仅凭这一点判断乳腺癌。但若肿块越来越大、质地较硬，数周仍未缩小，就不宜只靠观察。

六、乳房疼痛多数不是癌，但不能一概忽略

乳房疼痛很常见，多与月经周期、激素波动、胸壁肌肉拉伤或良性乳腺问题有关。乳腺癌早期通常不是以疼痛为主要表现，因此“疼就是癌”和“不疼就安全”都不正确。

如果疼痛与月经周期有关，双侧胀痛，月经后减轻，通常风险较低。若疼痛固定在一处，持续时间较长，逐渐加重，或同时出现肿块、皮肤和乳头改变，则需要检查。疼痛本身不能确诊疾病，关键是看它是否持续、是否单侧、是否伴有其他异常。

七、没有任何信号，也不能放弃筛查

需要提醒的是，早期乳腺癌可能完全没有症状，仅靠自己摸一摸并不能发现所有病变。日常关注乳房变化的作用，是帮助自己及时发现“与平时不同”，不能代替专业筛查。

35至64岁女性可关注当地妇幼保健机构、医院或相关公共卫生项目的筛查安排。具体从什么时候开始、多久检查一次、选择乳房X线还是超声，需要结合年龄、乳房组织特点、既往乳腺疾病和家族史决定。母亲、姐妹或女儿患过乳腺癌，特别是发病年龄较早，或本人曾有乳腺高风险病变者，应主动告诉医生，接受个体化评估。其他年龄段女性如出现异常表现，或属于较高风险人群，也应及时咨询医生。

八、发现异常后，别被两个误区耽误

第一个误区是“等下次月经后再说”。与月经有关的胀痛和结节感可能会减轻，但新出现的硬块、乳头血性溢液、皮肤凹陷等，不适合一拖再拖。第二个误区是“先做按摩把结节揉开”。按摩不能消除肿瘤，反复刺激还可能造成局部疼痛和肿胀，干扰观察。

正确做法是尽快就诊，并带上既往检查资料。筛查结果异常也不代表已经确诊乳腺癌，医生可能建议复查、增加其他影像检查或进行组织检查。既不要过度恐慌，也不要因没有不适而拒绝进一步检查。

乳腺癌并非发现肿块的那一天才突然出现。真正值得重视的，是新出现、单侧、持续存在或逐渐加重的变化。乳房肿块、外形改变、皮肤凹陷或橘皮样变化、乳头异常、非哺乳期溢液以及腋窝肿块，都是需要就医评估的信号。保持对身体变化的关注，按风险接受规范筛查，发现异常及时求助专业医生，才是面对乳腺癌更理性的态度。

（安宁市第一人民医院 谢镐玲）