开始规律血液透析后，很多患者最担心的是水喝多了会水肿，饭吃错了会加重病情。于是，有些患者过分限制饮水，甚至长期不敢吃鱼、肉、蛋等食物，时间一长，反而可能出现乏力、体重下降等问题。透析后的饮食管理不是越少越好，而是既要减少水分和某些物质在体内积聚，也要保证身体所需的营养。

饮水量要根据身体情况调整

肾功能明显下降后，身体排出水分的能力减弱，多余水分留在体内，可能引起体重增加、下肢水肿、血压升高，严重时还会出现胸闷、气短等心衰症状。若两次透析之间积水较多，治疗时需要透出更多水分，也更容易发生头晕、恶心、呕吐、抽筋或血压下降等情况。

每天能喝多少水，不能只凭口渴程度决定，还要结合目前有多少尿量、两次透析之间体重增加多少，以及是否出现水肿、血压升高、胸闷等表现。患者可在每天相近的时间称体重，并简单记录饮水量、尿量和身体不适情况，复诊时交给医护人员参考。透析后的目标体重（也称为干体重），是体内没有明显多余水分、身体较为舒适时的体重，并不是越轻越好，也会随着营养状况和病情变化而调整。

需要计算的也不只是白开水，汤、粥、牛奶、豆浆、饮料、冰块以及含水较多的水果，都会增加水分摄入。口渴时可用小杯少量慢饮，也可通过漱口、润唇等方法减轻口干。冰块融化后同样是水，也要计入当天总量。若口渴突然明显加重，并伴有发热、腹泻、出汗增多或血糖异常，应及时向医生说明，不要只靠强忍口渴来控制饮水。

少吃盐，更容易控制饮水

饭菜过咸会让人更容易口渴，饮水随之增加，也不利于控制血压和体重变化。减少盐量不能只看炒菜时放了多少盐，酱油、蚝油、豆瓣酱等调味料，以及咸菜、腊肉、香肠、方便面、零食和外卖中，也可能含有较多盐。少喝菜汤、面汤和火锅汤，可以同时减少盐分和水分摄入。

日常做饭可逐渐减少盐和含盐调味料，用葱、姜、蒜、醋等增加味道。购买包装食品时，可比较营养成分表中“钠”，同类产品尽量选择钠含量较低的。低钠盐常用钾盐替代一部分钠，并不一定适合血液透析患者，尤其血钾偏高时，不要自行换用。减盐也不必一步到位，可逐渐调淡口味，更容易长期坚持。

主食、肉、蛋都要合理安排

有些患者认为肾功能不好就要长期少吃蛋白质，透析后仍不敢吃鱼、肉和鸡蛋。实际上，规律血液透析会带来一定的营养损失，不能简单照搬透析前的低蛋白饮食。长期吃得过少，可能出现体重下降、肌肉减少、乏力和抵抗力下降。

鱼、禽肉、瘦肉和鸡蛋等可以提供身体需要的蛋白质，米饭、面条、馒头等主食也不能随意省掉。主食吃得太少，身体获得的能量不足，摄入的蛋白质可能被当作能量消耗。奶类、豆制品也能提供营养，但同时会带来水分、钾或磷，不宜机械执行固定食谱。加工肉制品通常盐分较高，也可能含有含磷添加剂，不适合作为主要的肉类来源。具体吃多少，应结合体重、食欲、透析安排和检查结果确定。三餐尽量规律，肉蛋类食物可分散安排，不必集中在一顿吃完。

若近期食欲持续下降、体重无意减轻或明显乏力，应及时告诉医生，不要继续自行忌口，也不要随意用蛋白粉或保健品代替正常饮食。

哪些食物要少吃，看检查结果

香蕉、橙子、土豆、坚果、奶类和豆制品要少吃，这主要与其中的钾或磷有关。血钾过高可能影响心跳，严重者会危及生命；血磷长期偏高会影响骨骼健康并引起皮肤瘙痒。但这不表示上述食物人人都要完全停掉，是否需要限制、限制到什么程度，应结合近期检查结果、尿量、透析情况和正在使用的药物判断，不能只根据一次化验结果自行大幅改变饮食。

血钾偏高时，应避免一次吃很多含钾较高的食物。部分蔬菜可切小后焯水，弃去汤水再烹调，这样能减少一部分钾的摄入。血磷偏高时，不要选择加工食品和含磷添加剂较多的饮料，可留意配料表中的“磷酸”或“磷酸盐”。需要服用帮助控制血磷的药物时，应按照医嘱随餐服用，不要自行停药或改变用法。食物种类也不宜删减过多，以免饮食单调、营养不足。家属可以协助记录日常饮食和准备饭菜，但具体安排仍要结合患者的检查结果及医护人员建议，不宜照搬统一的忌口清单。

出现这些情况，别只调整饮食

透析当天不宜临时吃得过饱，也不建议长时间空腹。使用胰岛素或降糖药的患者，应提前向医护人员确认进食和用药安排；透析过程中能否进食，要遵从透析中心的要求。透析结束后即使口渴，也不要一次大量饮水。若透析中经常出现头晕、出汗、恶心或抽筋，也应及时告诉医护人员，以便查找原因。

若两次透析之间体重增加明显，或出现水肿加重、胸闷气短、夜间不能平卧、心悸、明显乏力、肌肉无力等情况，应尽快联系透析中心或就医，不能只靠少喝水、少吃饭自行处理。

复诊时带上几天的饮食记录，比简单说“吃得不多、喝得不多”更有助于医生判断和调整方案。记录不需要过于复杂，能够看清变化即可。血液透析后的饮食没有一张适合所有人的“禁食表”。简单记录每天的体重、尿量、饮水量和常吃的食物，根据复查结果及时调整，既能减少水分和相关指标异常，也有助于避免营养不足，让透析后的生活更加平稳。

（云南省文山州人民医院 陈婷婷）