对于长期血液透析患者来说，手臂上这处隆起的血管并不普通，它是通过手术建立的动静脉内瘘。简单来说，就是将动脉与静脉连接，形成供透析使用的血管通路，使血液进入透析设备完成净化后回流体内。由于内瘘是透析治疗的重要保障，常被称为透析患者的“生命线”之一。科学护理有助于保护这条重要通路。

一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘，简单来说，就是通过手术将上肢的一条动脉和附近的静脉连接起来，建立一条专门用于血液透析的血管通路。手术后，动脉血流进入静脉，使静脉受到持续血流刺激，逐渐变得粗壮、血管壁增厚，从而更适合透析时反复穿刺使用。经过一段时间的恢复和“成熟”，内瘘能够为透析治疗提供较稳定的血流条件。

内瘘通常选择在非惯用手前臂建立，既方便患者日常活动，也便于透析操作。成熟后的内瘘，轻轻触摸时常可感受到类似“跳动”的震颤，有时还能听到血流通过血管产生的声音。这些变化可以作为观察内瘘状态的重要参考，若出现明显减弱或改变，应及时向医护人员咨询。

二、为什么内瘘被称为透析患者的“生命线”？

动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路之一。与临时血管导管相比，成熟并维护良好的内瘘通常具有感染风险较低、使用时间较长、血流条件较稳定等特点，能够为长期透析提供重要支持。

不过，内瘘并不是建立后就可以“一劳永逸”。如果受到压迫、护理不当，或出现血管狭窄、血栓、感染等情况，可能影响透析时的血液流通，降低透析效果，部分患者还需要进一步评估和处理。

因此，保护好内瘘，需要从日常细节做起。定期观察、正确护理，及时发现异常变化，有助于延长内瘘的使用时间，让透析治疗更加顺利进行。

三、日常如何观察与护理内瘘？

动静脉内瘘的长期使用，需要患者在日常生活中细心维护。定期观察内瘘变化，有助于及时发现异常并与医护人员沟通。

1.触摸震颤

每天可用指腹轻轻触摸内瘘区域，感受血流产生的震颤。若发现震颤明显减弱、范围缩小，或与平时感觉不同，应及时咨询医护人员。

2.观察皮肤

注意内瘘侧手臂是否出现红肿、发热、疼痛、破损等情况。透析后留意穿刺点有无持续渗血、肿胀或血肿。

3.保持清洁

透析前按照医护人员指导清洗内瘘侧手臂，保持皮肤干净，有助于减少感染风险。清洗时动作轻柔，避免反复揉搓。

4.保护手臂

内瘘侧手臂应避免撞击、长时间压迫和过度用力。睡眠时避免压迫该侧手臂，衣物袖口不宜过紧，以免影响血液流通。

四、使用中必须避开哪些“雷区”？

动静脉内瘘需要细心保护，日常生活中的一些小习惯，可能会影响血管通路状态。以下几点需要特别注意：

1. 避免在内瘘侧测血压、抽血或输液

通常不建议在内瘘侧进行测血压、抽血或输液操作。如特殊情况下需操作，应提前告知医护人员，由专业人员综合评估。

2. 避免过度用力和提拉重物

内瘘侧手臂不宜进行剧烈用力活动。如突然拉扯重物、长时间负重等，以免增加血管压力。具体活动强度可根据自身情况和医护建议调整。

3. 减少压迫和摩擦

避免佩戴过紧的手表、饰品。衣物袖口不宜过紧，背包或其他物品也应避免长时间压迫内瘘侧手臂。

4. 注意透析后穿刺护理

拔针后按照医护人员指导进行按压止血，力度以止血且能感受到轻微震颤为宜。穿刺点恢复期间保持清洁干燥，避免立即热敷或浸泡热水。如出现异常情况应及时咨询医护人员。

五、哪些异常信号需要及时就医？

动静脉内瘘出现异常时，有时会通过一些变化提醒患者。日常观察中，如果发现以下情况，应及时联系透析中心医护人员进行评估。

1.震颤或血管杂音发生明显变化

如果原本能感觉到的震颤明显减弱、消失，或血流声音与平时不同，可能提示内瘘血流受到影响，需要进一步检查。

2.手臂出现异常表现

内瘘侧手臂出现明显疼痛、红肿、发热，或局部皮肤变化。应及时就诊，以排查感染等问题。

3.穿刺部位异常

若出现持续出血、明显肿胀、异常隆起包块等情况，应尽快告知医护人员。

此外，透析过程中若出现血流量不足、压力异常，或手部出现发凉、麻木、颜色改变等情况，也需要及时评估内瘘功能。发现异常并及时处理，有助于更好地保护血管通路。

六、如何配合医护人员做好长期管理？

动静脉内瘘的长期维护，需要患者与医护人员共同参与。透析时，患者可主动向护士反馈近期内瘘的感觉变化，如震颤是否正常、手臂是否有不适等。根据需要，定期进行血流量监测或彩色多普勒超声检查，有助于了解内瘘功能状态。

透析穿刺过程中，配合医护人员合理选择穿刺位置，避免长期在同一点反复穿刺。采用绳梯法、扣眼法等规范穿刺方式，有助于减少血管损伤，保护内瘘功能。

日常就医时，应主动告知其他医务人员自己存在内瘘，避免不恰当操作。同时，保持血压稳定、避免体重短时间波动过大，也有助于维持内瘘良好状态。

七、结语

动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路之一，需要长期维护。日常观察内瘘、保持清洁、避免不当压迫，并及时发现异常变化，都是保护血管功能的重要措施。同时，与医护人员保持沟通，积极配合检查和护理，有助于维持内瘘良好状态，为透析治疗提供稳定支持。科学护理内瘘，有助于提高透析安全性和生活质量。

（镇雄县人民医院 朱映霞）