我们在门诊过程中经常会遇到这样一类患者：没有乏力、胃口差，没有腹部不适、恶心，没有皮肤黄、尿黄等肝病常见的症状，生活和工作没有受到任何影响，却在做体检时发现肝功能异常，有些患者甚至已经出现肝纤维化、肝硬化。不少人对此感到疑惑：身体上没有不舒服，怎么肝脏已经受伤了呢？这就是慢性肝病的特点—隐匿性强。急性肝损伤患者往往伴有乏力、食欲减退、皮肤黄、尿黄、恶心、腹部不适等症状，然而慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病等慢性肝病在漫长的病程中可以处于无症状状态。没有症状不等于没有病情进展。慢性肝病患者尽管没有症状，肝脏却可能在悄悄地发生炎症、坏死，久而久之，导致肝纤维、肝硬化、肝癌的发生。今天，我就带大家读懂无症状慢性肝病的隐匿危害，走出“无症状=没有病”的认知误区。

为什么慢性肝病会在“无症状”情况下进展？

因为具备极强的代偿能力，肝脏被称为“沉默的器官”。肝脏只要保有三分之一左右的正常肝细胞，就足以维持正常的合成、代谢、解毒功能。慢性肝病患者在肝细胞损伤到达“警戒线”之前，患者通常没有任何不舒服。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎是病毒感染导致肝细胞损伤的感染性疾病。乙肝病毒和丙肝病毒长期潜伏在肝细胞内，通过免疫介导引发肝脏炎症。通常，这种炎性发展的缓慢且隐蔽，没有食欲减退、恶心、呕吐，没有皮肤黄、尿黄，也没有肝区疼痛、腹部不适。病情悄悄进展，发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。这也就是很多人常年无症状，一经发现就是中晚期肝病的原因。

无症状慢性肝病，四大危害需警惕

1. 隐匿性炎症存在，肝细胞持续受损

没有症状不代表没有肝炎。相当一部分无症状慢性乙肝、慢性丙肝患者，体检时存在肝功能异常。在肝功能正常的乙肝患者中，通过肝组织活检仍能发现超过1/3的患者存在慢性肝脏炎症。乙肝病毒和丙肝病毒在肝细胞内持续复制，会不断刺激免疫系统攻击被感染的肝细胞，造成肝细胞坏死、凋亡。这个过程中，患者常常无症状，肝脏处于“隐匿性损伤”状态。短期而言，对患者的生活工作没有影响，久而久之，会导致肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。

2. 悄无声息的纤维化，逐步进展为肝硬化

慢性肝病患者长期肝脏损伤，会导致肝脏在修复过程中产生大量纤维组织，就像人的皮肤软组织反复受伤后会长茧子、留疤一样，慢性肝炎会导致“肝疤痕”，也就是肝纤维化。肝纤维化患者往往没有症状，甚至肝功能正常，普通B超也难以发现。如果没有早发现、早诊断、早治疗，肝纤维化继续进展，最终发展为肝硬化。从无症状慢性肝病到肝硬化的过程缓慢、进展隐匿，容易被忽视。

3. 慢性肝病也会急性发作，甚至诱发肝脏衰竭

不少患者认为无症状说明病情不活动，不需要治疗，这是误区。慢性乙型肝炎患者，随着年龄的增长，特别是超过30岁以后，随时可能打破“免疫耐受”，从“携带者”进展为病情活动状态。人体的免疫力波动，如长期熬夜、过度劳累、酗酒、滥用药物、妊娠等，也可能打破人体与病毒的平衡状态，导致免疫细胞攻击被病毒感染的肝细胞，导致重症肝炎，甚至肝衰竭，严重者可危及生命。这种病情活动往往发生在长期无症状、不定期随访的人群身上，风险极高。

4. 炎症持续存在，暗藏癌变风险

肝癌的发生往往遵循“慢性炎症—肝纤维化—肝硬化—肝癌”的演变过程。病毒感染触发的慢性肝炎，导致持续性的肝细胞破坏和再生，过程中可能诱导癌基因的激活，促进肝癌的发生。不少早期肝癌患者，身体没有不舒服的症状，是因为肝脏内部没有痛觉神经，只有肝癌长大，牵拉肝包膜时，才会出现肝区疼痛，此时大多已处于肝癌中晚期，错失了根治的最佳时机。

“假性健康信号”，千万别当真

不少患者凭借自我感觉来判断肝脏是否健康，这也是误区。食欲好、睡眠好、无不适，只能说明肝脏代偿功能尚可，不等于没有肝病活动。对于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者而言，没有症状不等于肝脏没有肝炎、肝纤维化，肝功能正常也不等于肝脏没有炎症、纤维化。只关注有没有症状，只关注肝功能指标，是慢性肝病漏诊、延误治疗的主要原因。

无症状慢性肝病，正确应对小贴士

1. 定期随访复查，杜绝盲目摆烂

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，无论有无临床症状、无论肝功能是否正常，均应在正规医院定期随访复查。复查项目包括肝功能、病毒载量、乙肝五项、肝脏彩超、甲胎蛋白等，高风险人群可以增加肝纤维化评估、CT或磁共振检查，以便及时发现肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌，在早期阶段进行干预。

2. 及时规范治疗，阻止病情进展

慢性病毒性肝炎的诊疗从来不是以“有无症状”作为治疗指征，而是基于患者的病毒载量、肝组织学、年龄、家族史、肝纤维化程度、肝外表现等进行综合评估。只要符合抗病毒指征，即使无症状、即使肝功能正常，也要及时抗病毒治疗，预防肝硬化和肝癌的发生。

3. 戒掉伤肝陋习，规避加重风险

无症状慢性肝病患者也需要规避伤肝行为。酒精在肝脏代谢，会加重肝脏炎症、促进肝纤维化和肝硬化进展，慢性肝病患者需要严格戒酒。长期熬夜、过度劳累会导致免疫紊乱，诱发肝炎活动，因此应避免熬夜、避免过度劳累。生食、不干净的饮食可能导致急性甲型肝炎、急性戊型肝炎的感染，加重慢性肝病的病情，建议避免生食、不干净的饮食。保健品、偏方、霉变食物等可能引起药物性肝损伤，加重慢性肝病的病情，建议避免。

4. 注重作息运动，稳定机体免疫

保持规律作息、均衡饮食、适度运动，提升自身免疫力。稳定的免疫力是抑制病毒、减少肝脏炎症的关键，能有效延缓慢性肝病进展，维持肝脏功能。

慢性肝病的危险，不是严重的临床症状，而是长期的无症状炎症状态。没有症状，不代表没有炎症活动。很多肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌，都是从无症状一步步发展而来。摒弃“不痛不痒就不用管”的错误认知，是慢性肝病早诊早治的关键。定期复查、规范干预、科学养护，早发现、早治疗隐匿性肝损伤，才能远离重症肝病。

（上海市公共卫生临床中心肝病诊疗中心 李强）