不少上了年纪的朋友查出帕金森，第一反应就是常年吃药硬扛。等到吃药时好时坏、走路打晃、身体不受控制乱扭，才听说还有手术这条路。

但好多人要么错过了做手术最好的时间段，要么做完手术以为直接不用吃药，最后生活质量大打折扣。今天大白话跟大家捋清楚：帕金森分哪几个阶段、啥时候适合做 DBS 脑深部电刺激手术，还有手术后全套养护要点，患者和家属都能看明白。

一、帕金森分 5 个阶段，每个阶段治法完全不一样

临床上通用 H-Y 分级，把帕金森分成五期，每个阶段身体难受的地方、治疗重点差别特别大，大家可以对照自家情况看看：

Ⅰ 期：只有一边身体轻微不舒服，吃药保守调理就行

这个阶段大多只是单侧手抖、胳膊腿发僵，走路稳当，平衡感没问题，买菜、做家务全都能自己搞定。

很多人只盯着手抖，忽略了帕金森早期藏起来的信号：闻不出味道、常年便秘、天天失眠、总心情低落。这些隐蔽症状特别容易让人误诊、漏诊。

治疗：只需要口服药物，在家简单活动锻炼，按时去医院调药量，这个阶段完全不用考虑手术。

Ⅱ 期：两边手脚都受影响，但暂时不容易摔跤

病情发展到双手双脚僵硬、手抖，脸也变得木木的没表情（面具脸），走路脚拖地、转身慢吞吞，不过不容易摔倒，穿衣、吃饭、出门走路都能独立完成。

治疗：还是靠神经内科医生调药控制症状，暂时不用做手术。

2.5 期 —4 期：做 DBS 手术的黄金时间，千万别拖着不治

这是全文最关键的一段，绝大多数患者都容易错过这个窗口期：

1. 2.5 期、3 期：四肢症状明显加重，别人轻轻拉你后背就站不稳，起步、转弯特别费劲，虽说生活能自理，但动作慢、身子总晃，多次调整药量后药效越来越差；

2. 4 期：走路困难加重，出门得拄拐杖、扶助行器，穿衣、洗漱这类小事，很多时候要家人搭把手。

只要确诊是原发性帕金森，吃完左旋多巴之后僵硬、手抖明显减轻，没有严重痴呆、严重精神病，心肝肾等内脏没大病，就尽快去医院做多科室综合评估，准备 DBS 手术。

Ⅴ 期：疾病最后阶段，基本没机会做手术

病人没法自己站、自己走，常年卧床或者坐轮椅，大多记性大幅变差，还经常出现幻觉，大脑神经退化得很严重。

这个阶段做手术收益特别低，治疗重心放在防压疮、肺部感染这些并发症上，主要靠家人居家细心照料。

二、DBS 手术到底是啥？谁能做、谁绝对不能做

DBS 全称脑深部电刺激术，是微创、可逆的神经调控小手术。简单说就是开个微创小口，往大脑里放一根超细电极，调节大脑里异常兴奋的神经，从根源缓解手抖、身体僵硬、动作迟缓这些帕金森最折磨人的运动症状。

手术伤口小、安全性高，长期效果稳定，是吃药控不住症状的中晚期帕金森最主流的外科治疗办法。

适合做手术的人

1. 确诊是原发性帕金森，患病有一段时间；

2. 按医生要求足量吃药后，还是药效时有时无，身体不受控制乱动（异动症）；

3. 吃左旋多巴后，手抖、僵硬能明显缓解；

4. 记忆力、脑子清楚，没有顽固严重精神疾病；

5. 心脏、肝肾等全身器官没大毛病，扛得住手术，愿意长期回医院复查、调机器参数。

绝对不能做手术的情况

帕金森叠加综合征、后天引发的帕金森、大脑大面积萎缩、重度老年痴呆、全身多器官衰竭的患者，做手术基本没效果，不建议做。

正规大医院不会只让外科医生单方面判断，会联合神经内科、影像科、麻醉科、康复科一起评估：拍脑部磁共振找准手术位置，用专业量表判断行动受损程度，同时检查记忆力和全身身体状况，筛选真正能从手术里获益的患者。

三、DBS 手术不是一劳永逸！术后做好 4 件事，才能长久见效

很多患者都踩一个大坑：以为做完手术就能彻底停药。其实植入电极只是治疗的起点，想要长期走路、活动顺畅，调机器、吃药、康复锻炼、定期复诊缺一不可。

1. 循序渐进调机器参数（程控）

头上伤口完全长好后，要做第一次程控。医生根据你手抖、僵硬、动作慢的改善情况，微调仪器的电压、频率、脉宽。

调参核心是兼顾效果和舒服度，避免出现头晕、说话含糊、手脚发麻这类不舒服。手术后 1 到 3 个月慢慢调整参数，整体效果最稳定。

2. 药物慢慢减量，千万别直接停

手术只能减轻症状，没办法完全替代吃药，需要搭配小剂量药物，和仪器一起控制病情。

减药一定要一点点往下减，绝对不能突然断药。优先减少那些容易让人身体乱扭、情绪失控的药，用最少的药量稳住身体不舒服的症状就行。

3. 一辈子坚持康复锻炼

康复运动要贯穿手术后每一天：平时多拉伸关节、练习走路平衡，同时练手部精细动作、吞咽能力，延缓手脚功能变差。

术后如果偶尔心情不好、失眠、轻微幻觉不用太慌，大多调整机器参数、配合心理疏导就能缓解；术后前期保护好头部伤口，别发炎；身体里装的脉冲发生器，要远离磁铁、核磁共振这类强磁场设备，防止机器坏掉。

4. 建好个人病历，长期按时回医院随访

医院会给每位做手术的患者单独建立慢病档案，按规定时间回去复查。就算病情稳定，也要定期随访，要是长时间不复查、不调机器参数，手脚活动能力会再次变差。

四、基层看病容易踩这些坑，患者提前避开

现在乡镇、县城医院对帕金森的标准化治疗还有不少短板，大家提前留意避坑：

1. 基层医生对疾病分期、吃药带来的副作用识别不到位，很多处在 2.5-4 期黄金手术期的患者，迟迟没被转到上级医院，白白耽误最佳治疗时间；

2. 部分已经卧床、大脑严重萎缩、重度痴呆的晚期病人，执意要做手术，不仅没效果，还白白浪费钱和医疗资源；

3. 基层缺少会调机器的专业医护，不少人做完手术就再也不回医院复查，机器参数常年不调整，效果一天比一天差。

现在很多三甲医院会去基层做培训、免费帮患者调机器，开通上下医院双向转诊，住在县城、农村的朋友不用总往大医院跑，在家门口就能做标准化治疗。

最后总结

对付帕金森，先分清自己处在哪个阶段是重中之重：

早期靠吃药 + 日常康复锻炼；

2.5 期到 4 期牢牢抓住 DBS 手术黄金窗口期；

到了晚期重点靠护理，预防各类并发症。

微创 DBS 手术，搭配个性化机器调参、平稳减药、长期坚持康复、定期复诊，能大幅缓解中晚期患者僵硬、手抖、行动困难的问题，重新拥有自主生活的能力。筛查、吃药、手术、调机器、康复一体的完整治疗方式，才是帕金森患者长期拥有高质量生活的保障。

（邵阳市中心医院神经外科 李小阳）