在急诊临床工作中，经常遇到这样的患者：每次感冒发烧、咽痛咳嗽，甚至普通上火发炎，就自行服用抗生素；症状稍有好转就立刻停药，下次不舒服再接着吃；还有人把抗生素当成“万能消炎药”，不舒服就输液、吃消炎药。看似快速缓解了小毛病，却悄悄埋下了巨大隐患。很多患者反复出现呼吸道感染、泌尿系统感染、肠胃炎症，多次就医、频繁用药，病情却久治不愈、反复发作，甚至越治越顽固。多数人不知道，这种久治不愈的反复感染，很大概率并非病情过于严重，而是长期抗生素滥用引发的细菌耐药危机，这也是目前急诊危重症救治中最隐蔽、最凶险的难题之一。

很多大众存在根深蒂固的认知误区：只要有炎症、有发烧，就需要用抗生素。事实上，人体的炎症分为细菌性、病毒性、无菌性多种类型，抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染、上火、无菌性炎症完全无效。生活中90%以上的普通感冒、病毒性咽痛、流感发热，都属于病毒感染，无需使用抗生素。但很多患者不分病因、盲目用药，把抗生素当作常备感冒药、退烧药，盲目口服、输液，这种无差别的滥用行为，不会治好疾病，只会不断筛选、驯化体内的耐药细菌，让普通细菌一步步进化成“超级细菌”，为后续反复感染、重症感染埋下伏笔。

简单来说，细菌耐药的过程，就是被抗生素反复“筛选优胜劣汰”的过程。人体体内和环境中本身存在大量细菌，有致病菌也有正常菌群。滥用抗生素时，敏感的普通细菌会被快速杀灭，而少量耐药性强的变异细菌会存活下来。这些幸存的耐药细菌会在体内不断繁殖、定植，逐渐取代普通菌群，成为人体主要的致病菌。当体内耐药菌越来越多，后续再发生感染时，普通抗生素就会完全失效，出现吃药无效、输液缓解微弱、感染迁延不愈的情况，这就是反复感染久治不愈的核心真相。

对于普通轻症患者，抗生素耐药会导致小病拖成慢病，反复咽痛、反复咳嗽、反复尿路感染，常年被炎症困扰；而对于急诊危重症患者、老年患者、免疫力低下人群，耐药危机是致命风险。危重症患者一旦出现严重肺部感染、腹腔感染、败血症，本身病情凶险、进展极快，需要强效抗生素快速控制感染、阻断病情恶化。如果患者长期滥用抗生素，体内细菌普遍耐药，常规药物全部失效，只能依靠顶级强效抗生素，不仅治疗费用大幅增加、副作用更强，更可能出现“无药可用”的绝境，极大提升重症感染的死亡率。

临床中最常见的抗生素滥用场景，也是大众最容易中招的习惯，主要分为四类。第一类是自行用药、小病乱用药，普通感冒、流鼻涕、轻微咳嗽，自行购买头孢、阿莫西林等抗生素服用，盲目干预病毒感染，完全属于无效用药，只会诱导细菌耐药。第二类是不按疗程、随意停药减量，很多患者症状好转就立刻停药，没有彻底清除病菌，残留的细菌在药物压力下发生变异，耐药性大幅增强，导致病情反复复发、迁延难愈。

第三类是频繁换药、叠加用药，部分患者治病心切，吃一两天药感觉效果不明显，就立刻更换抗生素，或多种消炎药叠加服用，不遵从抗菌治疗周期，打乱杀菌节奏，加速耐药菌产生。第四类是过度输液、追求快速见效，很多人认为输液好得快，无论轻症重症，一律要求输液使用抗生素，过度医疗导致身体长期处于药物刺激状态，菌群紊乱、耐药问题愈发严重。这些日常看似不起眼的用药习惯，正是耐药危机逐年加剧的根本原因。

很多人疑惑，抗生素滥用除了导致耐药，还有哪些身体伤害？首先会严重破坏人体正常菌群平衡。人体肠道、呼吸道存在大量有益菌群，维持免疫平衡、消化功能。滥用抗生素会无差别杀灭有益菌，导致菌群失调，免疫力持续下降，对外界病菌的抵抗力越来越弱，形成“越用药、越容易感染、感染越难治”的恶性循环。其次，滥用抗生素会加重肝肾代谢负担，引发胃肠道损伤、过敏反应、二重感染，部分患者会出现顽固性腹泻、真菌性肺炎，继发更复杂的感染问题。

反复感染久治不愈的人群，大多存在长期滥用抗生素的病史。比如常年反复支气管炎、肺炎的患者，每次咳嗽就吃消炎药，久而久之普通抗生素完全失效，轻微感染就会快速进展为重症肺炎；反复尿路感染的患者，长期自行服用喹诺酮类药物，耐药后感染反复发作，久治难愈；慢性肠胃炎患者盲目服用抗生素，不仅治不好无菌性炎症，还会破坏肠胃菌群，加重病情、诱发反复感染。

在急诊危重症救治中，耐药菌感染是医生最棘手的难题。普通细菌感染，规范用药3至5天即可完全控制；而耐药菌引发的重症感染，不仅治疗周期翻倍、住院时间延长、医疗费用激增，还极易出现感染扩散、脓毒症、感染性休克、多器官功能衰竭等致命并发症。很多重症患者并非死于原发病，而是死于耐药菌导致的难治性感染、无药可用的绝境，这也是国家严格管控抗生素使用的核心原因。

想要杜绝耐药危机、告别反复感染，大众必须彻底摒弃错误用药习惯，建立科学的抗生素使用认知。首先明确核心原则：病毒感染不用抗生素，无菌炎症不用抗生素，无明确细菌感染证据，坚决不用抗生素。普通感冒、流感、病毒性咳嗽、上火炎症，以对症治疗、休养恢复为主，无需使用消炎药，杜绝盲目用药。

其次，确诊细菌感染后，必须遵医嘱规范、足疗程用药，绝不擅自停药、减量、换药。抗生素治疗需要足够的血药浓度和治疗周期，才能彻底杀灭致病菌，杜绝残留细菌变异耐药。哪怕症状完全消失，也需要完成完整疗程，彻底清除病灶，从根源上避免病情反复和耐药菌产生。同时杜绝多种抗生素叠加使用、频繁更换药物，避免人为加重耐药风险。

日常杜绝抗生素常备、滥用的生活习惯，不把抗生素当常备药、不随意预防性用药、不追求输液见效快。轻微不适优先物理调理、对症护理，明确血常规、炎症指标升高，确诊细菌感染后，再由医生针对性选用抗生素，精准用药、精准治疗，避免盲目干预。对于反复感染的患者，需完善细菌培养、药敏试验，针对性选用敏感药物，避免经验性用药导致的治疗无效和耐药加重。

对于免疫力低下、易反复感染的人群，更要远离抗生素滥用。反复感染的根源往往是免疫力薄弱、菌群紊乱，而非细菌顽固。长期依赖抗生素治标不治本，只会越治越差。日常通过规律作息、均衡饮食、适度运动提升机体免疫力，修复身体菌群平衡，才是杜绝反复感染的根本方式。减少药物依赖、减少盲目用药，身体自身的防御能力，才是最好的“消炎药”。

总而言之，抗生素是对抗细菌感染的救命良药，绝非日常调理的万能神药。一时图方便、盲目滥用，看似快速缓解了小症状，实则透支了未来的用药底气，埋下耐药感染、重症难治、无药可用的巨大隐患。反复感染久治不愈，正是身体发出的耐药预警信号。摒弃错误用药习惯，规范使用抗生素，敬畏药物、科学用药，才能远离耐药危机，守住自身的健康防线，也守住危重症救治的最后一道生命线。

[海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）急诊科 李冠东]