几乎每个人都经历过肚子痛，受凉、吃坏东西、肠胃痉挛，都会引发腹部不适。正因为腹痛太过常见，大多数人习惯性选择忍一忍、喝热水、揉肚子、自行吃止痛药缓解。在大众认知中，腹痛都是小毛病，扛过去就没事，无需小题大做去医院。但在急诊科，腹痛是最复杂、最容易误诊、最容易延误救治的急症症状之一。腹痛看似普通，背后却藏着完全不同的病情，轻者只是普通肠胃炎、功能性腹痛，休息即可自愈；重者则是会在短时间内致命的急腹症，包括穿孔、大出血、重症胰腺炎、主动脉夹层、化脓性感染等。很多致命急症初期仅仅表现为普通腹痛，正是因为人们盲目硬扛、分不清轻重，最终把可治愈的急症拖成危及生命的重症。学会区分普通腹痛与致命急腹症，是每个人必备的保命常识。

首先要明确：普通腹痛大多属于功能性、一过性不适，风险极低，不会危及生命。生活中最常见的普通腹痛，包括饮食不洁引发的急性肠胃炎、腹部受凉导致的肠痉挛、暴饮暴食引发的胃肠胀痛、轻微消化不良等。这类腹痛有非常鲜明的特点，症状相对温和、诱因明确、预后良好。通常疼痛位置不固定，多为阵发性隐痛、胀痛、绞痛，休息、排便、热敷、简单对症处理后可明显缓解，大多伴随腹泻、胀气、恶心等消化道轻微症状，无全身危重表现，不会持续加重，也不会引发脏器损伤、休克等严重后果。

普通腹痛发作时，人体整体状态基本不受影响，患者意识清晰、体温正常、手脚温暖、可以正常站立行走，进食和休息后症状会逐步改善。比如夏天吃生冷食物引发的短暂腹痛、聚餐后轻微腹胀腹痛、受凉后的肠胃绞痛，都属于典型的良性腹痛，无需过度紧张，对症调理、短暂休养即可恢复，不会遗留健康隐患，也无需紧急就医。

而致命急腹症引发的腹痛，虽然初期可能看似普通，但有着完全不同的发病逻辑和症状特点。所谓急腹症，是指腹腔内脏器突发严重器质性病变，起病急、进展快、致死率高，需要紧急检查甚至手术干预的一类危重疾病。常见的包括急性重症胰腺炎、消化道穿孔、阑尾炎穿孔、宫外孕破裂大出血、胆道梗阻化脓、腹主动脉夹层、肠系膜血管栓塞等。这类腹痛的核心特点是无缓解、持续性加重、伴随全身危象，和普通腹痛有着本质区别。

区分普通腹痛和致命急腹症，无需专业医学知识，普通人只需记住几项核心判断标准，即可精准识别高危信号。第一看疼痛性质，普通腹痛多为阵发性、时痛时不痛；而急腹症多为持续性剧痛，呈刀割样、撕裂样、绞痛样，全程无缓解，热敷、休息、揉肚子完全无效。比如消化道穿孔，突发剧烈刀割样腹痛，瞬间蔓延全腹，患者无法平躺、不敢深呼吸；主动脉夹层腹痛表现为撕裂样剧痛，常人难以耐受。

第二看疼痛进展速度，普通腹痛进展缓慢，时轻时重；急腹症发病迅猛，短短数十分钟内疼痛急剧加重，从轻微不适变成难以忍受的剧痛。很多重症患者起初只是轻微腹痛，误以为吃坏肚子，短短一两个小时内就出现休克症状，这是急腹症最典型的特征。第三看疼痛位置，普通腹痛位置模糊、游走不定；急腹症疼痛位置固定，痛点明确，且按压时疼痛剧烈，松手瞬间疼痛更明显，也就是临床典型的反跳痛，提示腹腔内存在严重炎症、刺激和渗出。

除了疼痛本身，全身伴随症状是辨别危重腹痛的关键依据，也是最容易被大众忽视的危险信号。普通腹痛基本不会出现全身不适，而致命急腹症大多伴随危重体征。首先是全身出冷汗、面色苍白、手脚冰凉、头晕乏力，这是休克前兆，多见于腹腔大出血、重症胰腺炎、严重穿孔感染，意味着身体循环濒临衰竭，属于致命信号。

其次是持续呕吐、无法进食进水，呕吐后腹痛丝毫没有缓解，区别于普通肠胃炎呕吐后症状减轻。急性胰腺炎、肠梗阻患者会出现剧烈反复呕吐，甚至呕吐胆汁、粪臭味液体，是脏器严重梗阻、坏死的表现。同时，持续高热、寒战、意识模糊、嗜睡烦躁，提示腹腔严重化脓感染、脓毒症发作，若不及时救治，会快速进展为多器官衰竭。另外，停止排便排气、腹部僵硬紧绷、肚子迅速膨隆，都是肠梗阻、弥漫性腹膜炎的高危表现，必须紧急就医。

临床中最容易被误诊、拖重的几类急腹症，大众一定要重点警惕。急性阑尾炎初期表现为上腹痛、脐周痛，和普通胃痛、肠胃炎极为相似，数小时后才转移固定右下腹疼痛，很多人初期盲目忍耐，最终导致阑尾穿孔、化脓、弥漫性腹膜炎，大幅增加手术风险。急性胰腺炎多由暴饮暴食、饮酒诱发，初期仅为上腹隐痛、腹胀，极易当成普通吃撑、胃病，拖延后快速进展为重症坏死性胰腺炎，死亡率极高。

女性宫外孕破裂腹痛更是典型的“隐形杀手”，下腹隐痛伴随少量出血，常被误认为痛经、肠胃炎，一旦破裂大出血，短短十几分钟即可引发失血性休克，危及生命。此外，老年人反应迟钝，急腹症腹痛症状轻微，没有剧烈痛感，仅表现为轻微腹胀、乏力、精神差，极易被家人忽视，往往发现时已经出现严重感染、穿孔，救治难度极大。

面对不明腹痛，普通人最致命的两大误区必须坚决杜绝。第一是硬扛拖延，心存侥幸，觉得腹痛忍忍就好，无视持续加重的症状；第二是乱吃止痛药、乱揉肚子、热敷止痛，盲目掩盖病情。乱吃止痛药会阻断疼痛信号，让患者误以为病情好转，实则腹腔内炎症、穿孔、出血持续加重，医生无法通过症状判断真实病情，严重延误诊断。用力揉肚子可能导致穿孔扩大、出血加剧、炎症扩散，加重危重病情。

正确的居家处理方式简单易记，适用于所有不明原因腹痛。首先立即停止进食、进水，减少肠胃负担，避免刺激病灶加重病情；其次平躺静养、放松身体，禁止走动、劳作、按摩、热敷；密切观察疼痛位置、性质、伴随症状，一旦符合急腹症高危特征，立刻拨打急救电话，前往医院完善检查，明确病因后再对症治疗。普通功能性腹痛可居家观察调理，但凡持续不缓解、进行性加重的腹痛，一律按危重症对待。

总而言之，腹痛无小事，轻重天差地别。普通腹痛可以休养调理，但致命急腹症绝对拖不起、扛不住、耗不得。不要凭借固有经验判断腹痛轻重，不要把所有肚子痛都归为吃坏肚子、受凉。学会辨别疼痛特点、紧盯全身预警信号，摒弃硬扛忍耐、盲目止痛的错误习惯，及时就医排查高危病变，才能守住腹部健康，远离急腹症致命风险。

[海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）急诊科  吴楠楠]