支气管哮喘是临床常见的慢性气道炎症性疾病，具有反复发作、突发突止、昼夜差异大的特点。很多人将哮喘简单理解为“喘不上气”，认为只有剧烈喘息、呼吸困难才是哮喘发作，忽视了发病前的细微预警表现。在临床诊疗中，绝大多数哮喘急性加重并非毫无征兆，发病前期身体会发出一系列早期信号，只是常常被患者及家属忽略。哮喘急症的发生，大多源于预警信号识别不及时、日常防护不到位、早期干预不规范。精准识别哮喘发作的各类预警表现，建立系统化日常防护机制，及时开展居家干预，能够有效阻断轻症发作向重症急症进展，大幅降低哮喘危象、呼吸衰竭等严重并发症的发生概率，是哮喘长期管理的核心关键。

哮喘的核心病理基础是气道慢性炎症与气道高反应性，气道长期处于敏感脆弱状态，受到外界刺激后会发生痉挛、水肿、分泌物增多，进而引发喘息、咳嗽、胸闷等症状。不同于普通呼吸道疾病，哮喘发作存在明显的阶段性特征，分为前驱预警期、轻度发作期、重度急症期。其中前驱预警期是干预黄金窗口，此时气道损伤较轻，仅存在轻微功能异常，及时干预可完全阻断发作。但大众普遍存在认知误区，认为没有明显喘息就代表病情稳定，忽视干咳、胸闷、夜间不适等隐性预警症状，导致炎症持续加重，最终诱发急性发作。掌握哮喘发作的各类预警信号，是科学防控急症的第一步。

哮喘发作最典型、最容易被忽视的前驱预警信号以非喘息症状为主。夜间与晨起不适是最具代表性的早期表现，患者会出现夜间阵发性干咳、平躺胸闷、睡眠变浅、反复憋醒，晨起咽喉发痒、轻微气短，活动后呼吸不畅。很多患者误以为是普通失眠、受凉干咳，未及时干预，实则是气道高反应性升高、炎症活跃的典型表现。除此之外，反复咽喉发痒、刺激性干咳、无感冒诱因的频繁咳嗽，也是哮喘发作的重要预警，这类咳嗽多为阵发性，夜间加重、遇冷空气或异味加重，无咯痰或仅有少量白痰，区别于呼吸道感染性咳嗽。

部分患者发作前会出现全身性细微变化，这是身体应激、气道炎症激活的间接信号。常见表现包括莫名乏力、活动耐力下降、轻微活动即心慌气短、情绪烦躁、注意力下降，儿童患者可出现哭闹不安、进食变差、夜间盗汗等表现。同时，气道敏感度突然升高也是重要预警，原本耐受的冷空气、油烟、灰尘、花粉、香水异味，突然引发咽喉不适、呼吸发紧，说明气道屏障功能受损，即将进入发作状态。及时捕捉这些细微变化，提前做好防护干预，可有效规避急性发作风险。

当预警信号未被及时干预，病情会进展为轻度发作，出现典型哮喘症状。主要表现为胸闷、呼吸急促、间断性喘息、咳嗽加重，肺部可出现轻微哮鸣音，患者自觉呼吸不畅，但尚能正常平卧、简单活动。此时若及时规范用药、脱离诱因，症状可快速缓解；若持续接触诱发因素、未及时干预，气道水肿会持续加重，迅速进展为重度急性发作。重度哮喘急症表现为持续性喘息、端坐呼吸、无法平卧、大汗淋漓、口唇发绀、说话断续，严重时出现意识模糊、血氧下降，随时可能危及生命，需要紧急就医抢救。由此可见，急症风险完全可以通过早期识别、提前干预有效规避。

精准识别预警信号的基础上，全方位的日常防护是规避哮喘急症的核心保障。哮喘发作离不开三大诱因：过敏原刺激、环境刺激、机体免疫力波动，日常防护需针对性落实精细化管理。首先是规避各类致敏诱因，花粉、柳絮、尘螨、霉菌、宠物毛发是最常见的吸入性过敏原。日常需保持室内清洁干燥，定期暴晒被褥、更换床品，减少地毯、毛绒玩具摆放，杜绝霉菌滋生；春秋花粉季、雾霾天气减少外出，必要时佩戴专业防护口罩，避免过敏原吸入；家中禁止饲养宠物，杜绝接触烟草烟雾、二手烟、三手烟，远离油烟、刺激性化学气味，减少气道刺激。

其次是做好环境与生活防护，规避气候与行为诱发因素。冷空气、温差刺激是秋冬、初春哮喘高发的主要原因，日常需根据气温及时增减衣物，做好口鼻保暖，避免晨起冷风直吹呼吸道，外出佩戴围巾口罩。避免剧烈运动、过度劳累，哮喘患者适宜温和的有氧运动，禁止突然高强度运动，防止过度通气诱发气道痉挛。同时严格管控饮食，规避海鲜、芒果、坚果等致敏食物，少吃生冷、辛辣、刺激性食物，饮食清淡均衡，减少气道炎症刺激。规律作息、杜绝熬夜、避免过度疲劳，稳定机体免疫力，减少气道炎症急性激活概率。

规范用药与动态监测，是杜绝哮喘急症的关键防线，也是日常防护中最容易出现漏洞的环节。很多患者存在“无症状不用药”的错误认知，症状缓解后擅自停用控制性药物，仅发作时使用急救药物，这是哮喘反复加重、诱发急症的首要原因。哮喘慢性炎症长期存在，即使无任何不适，也需遵医嘱规律使用吸入性糖皮质激素等控制药物，稳定气道炎症、降低气道高反应性，从根源减少发作概率。日常需常备急救吸入制剂，熟练掌握正确使用方法，出现早期预警症状时及时预防性用药，阻断病情进展。

同时患者需做好自我动态监测，总结个人发病规律，精准预判发作风险。部分患者存在固定诱发规律，比如换季高发、夜间高发、感冒后高发、运动后高发，需针对性提前加强防护。感冒、上呼吸道感染是诱发儿童及成人哮喘急性发作的重要因素，日常需做好保暖防护，积极预防感染，出现感冒症状及时治疗，避免感染诱发气道炎症加重。对于反复发作的高危人群，可定期复诊，由医生动态调整治疗方案，实现个性化精准防控。

掌握居家应急处理流程，是规避轻症转为急症的重要保障。当患者出现胸闷、咳嗽、喘息等早期发作症状时，需第一时间脱离当前环境，静坐休息、放松呼吸，保持空气流通，及时使用急救药物，如吸入用沙丁胺醇气雾剂、吸入用异丙托溴铵气雾剂。用药后观察症状缓解情况。若用药后症状快速缓解，继续居家观察、加强防护；若症状无改善、持续加重，出现呼吸困难、口唇发紫、无法平卧等情况，需立即拨打急救电话，杜绝拖延观察，防止出现呼吸衰竭等危重后果。同时需牢记，反复出现预警信号代表病情控制不佳，需及时复诊调整长期治疗方案，而非单纯对症缓解。

总而言之，哮喘急症并非突发难治，绝大多数危重发作都是预警信号被忽视、日常防护不到位、长期管理不规范导致。哮喘可控可治，无需过度恐慌，但绝不能轻视大意。学会识别咳嗽、胸闷、夜间憋醒、气道敏感等早期预警信号，坚持规避诱因、规范用药、科学防护、动态监测，建立常态化、精细化的慢病管理模式，就能有效阻断急性发作，规避急症风险。长期稳定控制气道炎症，守护呼吸道健康，让哮喘患者摆脱病情困扰，实现自由、平稳的正常生活。

（复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸与危重症医学科 孙颖新）