在临床急症中，有一种极为隐匿、致死率极高的疾病，常常被大众忽视，它就是肺栓塞。不同于心梗、脑梗有着明显的剧烈胸痛、偏瘫等典型症状，多数肺栓塞发病前期症状轻微，极易被当成疲劳、气短、体虚忽视，却可能在短时间内突发加重，引发呼吸困难、猝死，因此被医学界称为“沉默的致命杀手”。临床数据显示，肺栓塞的高发人群高度集中，术后患者、长期卧床人群、久坐不动人群是三大核心高危群体，占据肺栓塞发病总数的80%以上。很多人误以为肺栓塞是突发疾病，实则绝大多数病例都有明确诱因，可提前预防、有效规避。今天就带大家全面拆解肺栓塞的高危因素，针对性掌握科学预防方式，远离隐匿的生命危险。

想要精准预防肺栓塞，首先要明白它的发病原理。绝大多数肺栓塞并非肺部原发病变，其根源在于下肢深静脉血栓形成。人体四肢静脉血液需要依靠肌肉收缩回流至心脏，当身体长期处于静止状态，血液流速会大幅减慢、瘀滞在下肢静脉中，慢慢凝结形成血栓。当下肢血栓脱落，就会随着血液循环流经心脏，最终堵塞肺动脉及其分支，造成肺部血液循环中断、气体交换受阻，引发肺栓塞。轻则出现胸闷、气短、乏力、下肢肿胀，重则突发呼吸、循环衰竭，甚至发生心源性休克，短时间内危及生命。简单来说，血液粘稠、血流淤滞、血管内皮损伤，是血栓和肺栓塞形成的三大核心条件。

术后患者是肺栓塞的极高危人群，也是临床重点防护对象。无论是外科手术、骨科手术还是妇科手术，手术过程会对人体组织造成创伤，激活身体的凝血机制，使血液处于高凝状态，极易形成血栓。同时，术后患者普遍需要卧床休养，肢体活动大幅减少，下肢肌肉处于松弛静止状态，静脉血液回流速度显著减慢，血液瘀滞堆积，为血栓形成提供了绝佳条件。此外，手术麻醉、术中失血、术后禁食补水不足，会导致血液浓缩、黏稠度升高，进一步加剧血栓风险。很多术后患者看似恢复良好，却在卧床休养期间突发肺栓塞，成为术后最凶险的并发症之一。

长期卧床人群的发病风险仅次于术后患者。因病瘫痪、骨折制动、慢性病虚弱、老年体衰等需要长期卧床的人群，肢体长期无法自主活动，下肢肌肉泵功能完全失效，静脉血流长期瘀滞。尤其是卧床超过72小时的人群，血栓形成概率会大幅攀升。很多家属和患者存在认知误区，认为卧床休养就要绝对静养、减少活动，殊不知长期不动会让血液持续淤积，慢慢形成隐形血栓。这类人群往往合并基础疾病，心肺功能偏弱，一旦引发肺栓塞，病情进展更快、救治难度更高，是居家、住院养护中最容易忽视的安全隐患。

相较于前两类人群，久坐不动的上班族、司机、追剧人群，是最容易被忽视的年轻化高危群体。现代年轻人长期久坐办公、久坐玩手机、长途坐车，每天静坐时长超过8小时，长期保持同一姿势，双腿弯曲、下肢受压，静脉回流受阻，血液缓慢瘀滞。很多人久坐一整天不起身活动、长期饮水过少、熬夜久坐、缺乏运动，这类人群在饮食方面更容易进食各种垃圾食品、高油高脂食物，常常伴有体重超重，血脂超标，更增加了血液黏稠的发生机会，导致下肢静脉血栓形成。当久坐后起身时，就可能会出现血栓脱落，跟随血流进入肺动脉，导致肺栓塞发生，甚至猝死。

此外，患有恶性肿瘤、风湿免疫疾病、血液系统疾病以及心脏、肾脏功能不全的患者，还有孕妇，也是肺栓塞的高危人群。这类人群往往因为原发疾病或异常的生理状态，导致血液黏稠。而因疾病治疗使用的化疗药物，或留置的静脉导管则容易引起静脉内膜损伤。因器官功能受损导致患者更容易出现疲乏状态，活动量下降，或因胎儿压迫下肢血管，都可能引起血流缓慢。这些因素给肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生创造了条件。

为了预防肺栓塞，我们可以从预防静脉血栓形成的三个条件做起。首先，为了避免血液黏稠，我们应该适量饮水，特别是在大量出汗后，避免脱水；改善饮食习惯，低脂饮食，避免高脂血症等造成的血液黏稠；其次，为了避免血流淤滞，应该改善生活习惯，避免久坐和长时间卧床，而应适量运动。养成坐姿一段时间后，起来走走的习惯。还可使用弹力袜改善下肢静脉功能。还有，为了避免血管内皮损伤，应该避免接触有毒有害物质。避免吸烟、吸毒等不良嗜好，减少因接触化学物质引起的血管损害。如患有下肢静脉曲张等疾病，应及时就诊治疗。因为肿瘤或血透等治疗而具有血管内长期置管的患者应定期维护置管，及时检查。

对于血栓形成的高危因素无法去除的患者，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，则可能需要长期口服抗凝药物来防治血栓。但因为使用抗凝药物有增加出血风险的可能，因此，是否使用抗凝药物和使用药物的剂量需专业医师评估后决定，切不可随意自行使用抗凝药物，以免发生不可预料的反应。

对于具备高危因素的患者，应学会识别预警信号：若出现单侧小腿肿胀、按压疼痛、无明确原因的胸闷气短、活动后气喘加重等表现，需立刻就医排查下肢静脉血栓，阻断其发展为肺栓塞。

（复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科 周磊）