凌晨两点，急诊室的门被撞开，一名中年男子弓着腰，双手死死捂住肚子，满头大汗瘫在推车上，几乎疼得说不出话——这样的场景，是急诊科室几乎每天都会遇到的一幕。急性剧烈腹痛是临床最常见的急症之一，其中最高发的两种病因，就是尿路结石和急性阑尾炎，两者发作时都会带来难以忍受的剧痛，普通人很难自行区分，甚至有经验的医生仅靠查体和血常规也可能出现判断混淆，而CT检查，正是快速分清这两种“疼痛杀手”的利器。

很多人会有疑问：不都是肚子痛，结石和阑尾炎为什么要分清楚？实际上，两者的处理方式完全不同，误诊漏诊都可能带来严重风险。先说说两种疾病各自的特点：急性阑尾炎是阑尾管腔堵塞后继发细菌感染引发的炎症，典型症状是一开始出现中上腹或脐周疼痛，几小时后疼痛逐渐转移并固定在右下腹，按压会有明显的反跳痛，多数患者还会伴随恶心、低烧、白细胞升高；而尿路结石引发的肾绞痛，是结石掉落到输尿管后，卡住尿液排出通道、引发输尿管痉挛导致的疼痛，这种疼痛往往突发，部位多在侧腰部，还会沿着输尿管向大腿内侧、会阴部放射，不少患者会出现血尿、尿频尿急的症状。

但现实中，情况远没有这么典型。有研究统计，约三成急性阑尾炎患者的症状并不典型，有些人疼痛位置偏中腹，有些人本身腹膜反应弱，压痛反跳痛不明显；而如果结石位置偏低，卡在输尿管下段，疼痛刚好会反射到右下腹，和阑尾炎的疼痛位置高度重合，加上两者都可能出现恶心呕吐、白细胞升高，单凭常规检查很容易混淆。曾经就有患者把输尿管结石误诊为阑尾炎，开腹探查后才发现不对，不仅多受了创伤，也耽误了结石的治疗；反过来，如果把阑尾炎错当成结石，没能及时手术，可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，严重时会引发感染性休克，甚至危及生命。

这个时候，CT检查的优势就体现得淋漓尽致。为什么CT能快速分清两种疾病？首先，CT的密度分辨率远高于普通X光，对于微小的钙化结石敏感度极高，哪怕只有几毫米的结石，也能清晰地显示出位置：输尿管结石在CT上会呈现出高密度的亮点，一眼就能看到卡在了输尿管的哪个位置，有没有引发肾积水、输尿管扩张；而急性阑尾炎的CT表现也很典型，能看到阑尾肿胀增粗、阑尾壁增厚，周围有渗出性的脂肪混浊，甚至还能直接看到阑尾里有没有粪石堵塞——这恰恰是多数急性阑尾炎发作的根源。

而且现在的CT扫描速度非常快，平扫只需要几分钟就能完成全腹部扫描，不需要长时间憋尿，也不用空腹，对于疼得站不住的患者来说非常友好，几分钟就能拿到初步结果，给急诊抢救争取宝贵的时间。相比之下，彩超检查容易受到肠道气体干扰，位置偏深的阑尾或者下段输尿管，常常看不清楚；而普通X光平片只能发现大概一成的阴性结石，漏诊率非常高。对于症状不典型的急性腹痛，腹部CT的诊断准确率可以达到90%以上，是目前急诊鉴别急腹症首选的检查方式。

当然，也有不少人担心CT辐射的问题，怕做一次CT对身体伤害大。其实，一次全腹部CT的辐射剂量大约在5-10mSv，远远低于会对人体造成损伤的阈值（100mSv），对于急性腹痛的患者来说，及时明确诊断带来的收益，远大于辐射带来的潜在风险，如果是备孕期女性、孕妇等特殊人群，医生也会根据情况选择更安全的方式评估，不需要过度抗拒检查。

最后也要提醒大家，如果出现剧烈难忍的肚子痛，一定不要自己忍着，也不要随便吃止疼药掩盖症状——止疼药可能会掩盖病情变化，耽误医生判断，最佳的处理方式就是立刻前往医院，遵医嘱完成检查。现在有了CT检查的精准“导航”，不管是结石还是阑尾炎，都能快速揪出真凶，让患者得到及时的治疗：阑尾炎可以尽早手术切除，结石也能根据大小位置选择药物排石或者碎石治疗，不用再让患者忍着剧痛苦苦等待诊断结果。面对突发的剧烈腹痛，相信专业的检查手段，才是最快摆脱疼痛的正确选择。

（滑县人民医院 韩跃飞）