你有没有过这样的经历：明明没有吃卡喉的食物，却总觉得食管中段或者咽喉下方贴着一片茶叶，咳不出来也咽不下去，喝水、吃馒头都没法把“异物”带下去，甚至偶尔还有点胸口发闷、嘴里发苦？很多人第一反应是得了慢性咽炎，自行吃润喉糖、消炎药却迟迟不见好转，殊不知这种<run-emphasis>“无异物的异物感”，很可能是胃食管反流病发出的信号run-emphasis>，而无创的超声检查就能快速揪出这个隐藏的“真凶”。

一、食管“卡茶叶”感的常见诱因

食管异物感是临床非常高发的症状，首先可以分为两类：真异物卡顿和功能性/刺激性异物感。

（一）真异物卡顿

如果明确有吃鱼、吃枣、啃骨头的经历，卡顿感在进食过程中突然出现，且吞咽时疼痛明显，大概率是真的有异物嵌顿在食管，这种情况需要立即就诊通过内镜取出，不要自行用吞饭、喝醋的方法处理，避免异物划伤食管甚至刺穿主动脉。

（二）无异物的异物感

如果没有明确的异物呛咳史，异物感持续数天甚至数周，不影响正常进食，甚至空咽时感觉更明显，大多是黏膜受刺激水肿或者神经感觉异常导致，常见诱因包括慢性咽炎、扁桃体肥大、食管动力障碍、胃食管反流病、焦虑情绪引发的癔球症等，其中<run-emphasis>近40%的长期食管异物感都和胃食管反流相关run-emphasis>，也是最容易被漏诊的病因。

二、为什么胃食管反流会引发“卡茶叶”感

胃食管反流病的核心病理是贲门（食管和胃的连接口）括约肌松弛，导致胃酸、胃蛋白酶、胆汁等胃内容物反向流入食管，甚至向上到达咽喉、气管部位。

如果反流物仅刺激食管中下段黏膜，会导致黏膜充血水肿，食管壁的感觉神经末梢受到刺激后，就会产生“有东西贴在食管上”的异物感，和茶叶贴在食管壁的感受高度相似；如果反流物到达咽喉部，还会引发咽喉异物感、慢性咳嗽、声音嘶哑等食管外症状，和慢性咽炎的表现几乎完全一致。

值得注意的是，<run-emphasis>约30%的胃食管反流患者没有典型的反酸、烧心症状，仅表现为食管异物感、咽喉不适等非典型症状run-emphasis>，这部分患者大多会被误诊为慢性咽炎，延误治疗时间，长期反复反流还可能导致食管黏膜糜烂、Barrett食管甚至食管癌等癌前病变。

三、超声如何精准排查反流问题

以往排查胃食管反流的常用方法包括胃镜、24小时食管pH监测、食管测压等，虽然准确度较高，但大多属于有创/微创检查，很多患者因为抵触插管而不愿做检查，导致病情延误。近年来胃充盈超声检查逐渐成为反流筛查的首选无创手段，检查时仅需要患者空腹服用500ml左右的胃肠超声造影剂（类似芝麻糊的口感，无副作用），医生就可以通过超声探头实时观察食管下段的开合情况、贲门口的松紧度、有没有造影剂从胃反流到食管，甚至可以观察反流的频率、持续时间和反流高度，准确判断反流的严重程度。

不同反流相关检查的优劣势对比如下：

对于首次出现食管异物感、没有明显报警症状的患者，首选胃充盈超声筛查，如果发现反流征象再进一步做其他检查确诊，可以大大降低检查的不适感，提高筛查率。

四、出现“食管卡茶叶”感的正确处理流程

1. 首先排除真异物卡顿：如果异物感在进食过程中突然出现，伴随吞咽疼痛，立即停止进食，到耳鼻喉科或者消化科就诊，排除鱼刺、枣核等真异物嵌顿。

2. 初步筛查：如果异物感持续超过3天，没有明显吞咽疼痛，优先做胃充盈超声排查反流，同时可以到耳鼻喉科就诊排除咽喉部病变。

3. 确诊后干预：如果确诊为胃食管反流导致的异物感，首先调整生活方式：避免吃高糖、高脂、辛辣刺激食物，睡前3小时不要进食，睡觉时把上半身抬高15度左右，避免穿紧身衣压迫腹部；如果调整生活方式后症状没有缓解，可以在医生指导下服用抑酸药、促胃动力药治疗；如果合并严重的贲门松弛、食管裂孔疝，药物治疗效果不好的可以考虑内镜下或者手术治疗。

4. 定期随访：如果反流症状反复发作，每年做一次胃镜或者超声检查，监测食管黏膜的变化，避免出现癌前病变。

⚠️ 报警提示：如果异物感伴随以下任意一种症状，需立即就诊排除恶性病变：1. 进行性吞咽困难，吃固体食物时卡顿感明显加重；2. 短期内体重不明原因下降超过5kg；3. 伴随呕血、黑便或胸骨后剧烈疼痛；4. 有食管癌、胃癌家族史且年龄超过40岁。

总的来说，食管“卡茶叶”感并不是什么“小毛病”，不要自行诊断为咽炎盲目用药，通过无创的超声检查就能快速判断是不是反流在“搞事情”，早筛查早干预才能避免病情进一步发展。

（尉氏县人民医院 王国伟）