呼吸心跳骤停是指患者在各种原因的诱发下出现的心脏突然停止泵血以及呼吸停止的危急状态，是患者生命的最危急时刻。相关统计显示，我国每年约有55万人发生心源性猝死。当出现呼吸心跳骤停后应立即对患者进行以抢救患者的生命，然而部分患者对心肺复苏难以奏效，随着科学技术的发展，体外膜肺氧合（ECMO）正在逐步应用于临床各种疾病的抢救治疗和生命维持中，是一种被称为“终极救命神器”的新型技术，可为呼吸心跳骤停患者带来生的希望。本文中通过科普宣教的形式带您了解呼吸心跳骤停的基础知识，以及ECMO的应用如何能够给患者带来生的希望。

一、什么是呼吸心跳骤停

呼吸心跳骤停是指呼吸与循环功能突然停止的临床危重症，在医学上的专业术语是心肺骤停，主要表现为意识丧失、大动脉搏动消失、血压无法测出、瞳孔散大及面色青紫等体征，常见于溺水、心梗、窒息、电击、严重外伤等意外事件或严重疾病引发的心脏泵血功能中止。当人群出血呼吸心跳骤停后，机体的各个器官会迅速进行缺氧状态，其中以大脑组织的缺氧最为常见，并且缺氧4-6分钟后脑细胞就会开始出现不可逆的损伤，进一步发展会导致患者出现脑死亡以致于最终失去生命。

导致呼吸心跳骤停发生的原因多种多样，其中最常见的发病因素是心源性因素，主要是急性心肌梗死、恶性心律失常、房颤、室颤、心动过速、心肌病以及严重心力衰竭等，这是最常见的原因，患者这些自身疾病因素未合理控制的前提下极易出现呼吸心跳骤停。另外，患者在遭受溺水、窒息、气道异物梗阻等影响诱发下，也会出现呼吸心跳骤停。其他的诱发因素还包括电击伤、药物中毒、颅脑损伤等。无论何种原因导致的呼吸心跳骤停，都会使得患者出现全身器官缺氧损伤坏死，若不及时抢救干预，患者可在几分钟内面临死亡。

二、呼吸心跳骤停诊断及抢救原则

（一） 如何识别呼吸心跳骤停？

呼吸心跳骤停应快速进行诊断识别，当发现有人突然到底后，应迅速判断其意思状态，首先通过高声呼唤并拍打患者的双肩，判断患者有无意识反应。同时还可观察患者的胸部不起伏情况，当患者在5~10秒内看不到呼吸或有濒死喘息时可以判定患者为呼吸停止。另外，还需判断患者的大动脉搏动情况，通过触摸患者的颈动脉，若在5~10秒内未触及大动脉搏动则应判定为 大动脉搏动消失。

（二）黄金抢救原则

对于呼吸心跳骤停的患者来说时间就是什么，在患者通过早期的诊断识别后应尽早的开展抢救治疗。若发现有人呼吸心跳骤停后应第一时间拨打120急救电话，告知有人发生心肺骤停。同时，寻求周围人员的帮助，如果现场有自动体外除颤器（AED），则可立即安排使用。对于此类患者应立即开展高质量心肺复苏抢救，在等待120急救人员到达前开展对患者的胸外按压，按压位置应在两乳头连线中点的胸骨中下段，按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分钟，在按压30次后停止按压后对患者进行2次人工呼吸，高质量心肺复苏能够保障患者的脑部和全身其他重要器官的血液灌注，也会进一步抢救争取时间。此时，如果患者发生心房颤动，应尽可能的开展对患者的电除颤，对于提升患者的生存率有重要作用。当急救人员到达后应开展对患者的高级生命支持，包括生命体征监测、气管插管、建立人工气道以及建立静脉通道进行肾上腺素、多巴胺、阿托品等急抢救药物的输注，以快速恢复患者的生命体征。然而部分患者在常规的急抢救治疗后仍然难以恢复正常的生命体征循环，此时就有必要给出我们的杀手锏ECMO治疗了。

三、呼吸心跳骤停的ECMO治疗

（一）什么是ECMO？

ECMO的全称是体外膜肺氧合，也俗称为“人工心肺”。是一种特殊的设备，能够将患者的静脉血引出患者体外并经过特殊材质的人工心肺装置进行氧合后排出二氧化碳，再将处理后的血液输入患者体内以维持患者的生命体征。一种将患者的静脉血引出体外，经过特殊材质的人工心肺装置进行氧合和二氧化碳排出，再将血液回输到患者体内的生命支持技术。通俗的来说，就是患者的心肺功能停止工作后，ECMO的使用能够暂时的代替心肺功能，这样即便患者心脏无法跳动，ECMO的使用能够使得患者全身器官获得血氧供应，减少器官损伤和坏死。

（二）ECMO在心跳骤停中的应用

目前临床上已经陆续开始将ECMO技术应用于心跳骤停患者的抢救中，也称之为体外心肺复苏，与常规的心肺复苏CPR相比，ECMO表现出了巨大优势。这是因为ECMO可以为心跳骤停患者提供正常的全身血液灌注，让患者的大脑和心脏等重要脏器得到休息和氧供。

（三）哪些患者适合ECMO？

在ECMO患者的使用方面，并非所有的患者均适合该技术，在临床上形成的共识是以下心跳骤停患者可以使用ECMO进行抢救：①年龄＜75岁；② 心跳骤停发生后短时间内实施了常规CPR；③ 患者自身无严重的基础疾病；④ 心跳骤停的原因可能逆转的患者。迩对于心跳骤停时间长且有严重脑损伤以及合并多器官功能衰竭者则不适合ECMO。

（四）ECMO如何实施？

ECMO是一种紧急情况下的有创操作，需要建立体外循环通路，整个操作过程较为复杂，需要医生团队配合完成，并且在ECMO开机后患者需在ICU监护治疗，待患者恢复情况以判断是否撤机。

（五）ECMO的局限性与风险

尽管ECMO在心跳骤停患者中的良好优势，但该技术也不是万能的，首先其具有一定的有创性风险，并可能带来一些并发症如血栓形成、溶血、感染等，另外，该技术的费用较高，设备及耗材昂贵，治疗成本大技术先进，并且ECMO仅为支持手段，不能治愈患者的原发疾病。

四、结语

呼吸心跳骤停是危及人类生命健康的最严重疾病，起病急、无预兆，抢救难度大，死亡率高。但是也并非毫无对策，发现后应第一时间拨打急救电话，开展心肺复苏抢救，以及专业医疗团队的快速急救等。并且，ECMO的应用也会给此类患者带来新的救命途径，该技术的应用让无数在传统抢救手段下被判"死刑"的患者重获新生。然而，我们必须清醒地认识到，ECMO只是桥梁，而非终点。预防永远胜于治疗，我们也必须养成良好生活习惯，定期体检、积极治疗基础疾病，方可避免呼吸心跳骤停的发生。

[暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院） 陈志斌 ]