在日常生活每个人都可能经历过胸痛，如熬夜加班后、剧烈运动后、情绪激动后以及重大体力劳动后均可能出现胸部的不适感，如胸口发紧、隐隐不适等。而这些胸痛感大多数是间断性的，持续几分钟后就逐渐消退了。这也给很多人带来误解，以为这些胸痛是小毛病，通常是忍一忍或者休息一下就会好，认为去医院太麻烦，而最终选择了“硬抗”。然而，我们一定要摒弃这种观念，胸痛真的不是小毛病，调查显示我国每年有数百万的心肌梗死患者发病，且发病年龄呈现年轻化的趋势，胸痛也成为急诊科最常见的就诊症状，其中急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等均是致命性胸痛，病情发展迅速，病情凶险，随时危及患者生命，导致死亡。因此，当出现胸痛后，千万别抱有侥幸心理，要持有高度警惕心理，学会准确识别危险信号，掌握正确的急救方法，以远离胸痛的危害。

一、胸痛背后的“四大杀手”

胸痛的原因多种多样，从轻微的胸部肌肉不适到危及患者生命的心脏急症都有可能，其中我们最需要高度警惕的是这四种致命性的胸痛：① 急性心肌梗死：是临床最常见的致命性胸痛病，是患者的冠脉血管出现急性堵塞导致的心肌缺血缺氧坏死，表现为胸骨后或心前区的压榨痛、闷痛或紧缩感，就像有千斤重物压在胸口，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部。② 主动脉夹层，是一种极其凶险的心血管急症，是患者的主动脉内膜撕裂后，血液进入血管壁中层形成夹层血肿，通常是突发、剧烈、撕裂样或刀割样的胸背部疼痛。③ 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞患者的肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的综合征。常表现为突发胸痛并伴有呼吸困难。④ 张力性气胸，主要出现在合并有慢阻肺、肺结核等肺部基础疾病患者中，以中老年男性居多，患者突发一侧胸痛并伴有憋喘等。

二、这些危险信号，千万别忽视

严重且致命的胸痛发病虽然急促，但也不是毫无征兆，通常在发病的前期也会出现一些危险的信号，学会识别这些危险的信号，对于尽早的开展预防及治疗有着十分重要的意义。这些常见的危险信号包括：① 出现不一样的胸痛感，这些胸痛感包括压榨性胸痛（患者的胸口像被重物压住，疼痛剧烈且持续不缓解）② 放射性胸痛，患者的疼痛感从胸部放射到肩部、颈部甚至背部。③ 出现大汗淋漓，在没有明确原因下导致的大量出汗并伴有面色苍白。④ 呼吸困难即使在休息后也未能缓解。有些患者表现出的症状不典型，胸部症状不明显，但伴随有以下症状时也应高度重视。包括：① 出现不明原因的上腹部疼痛、恶心、呕吐，易被误诊为消化系统疾病，尤其在合并糖尿病、高血压等基础疾病患者中常见。② 患者出现极度疲乏，没有明显原因的全身疲惫，即使轻微活动也感到精疲力尽。③伴有头晕、晕厥等。还有一些高危人群更应该警惕胸痛的发生，这些人群主要包括：① 合并有高血压、糖尿病、高血脂“三高”基础疾病史的患者。② 肥胖、超重、缺乏运动的患者；③ 长期吸烟史、饮酒史患者；④ 近期有手术史、骨折及长期卧床的患者；⑤ 绝经期后的女性人群。

三、突发胸痛，科学应对是关键

当我们一旦出现胸痛的危险信号后，需要立即启动相应的应对措施，因为胸痛的发病及进展特别迅速，每耽误一秒钟或者一分钟都会增加患者的救治难度，使患者的死亡率会显著升高。一旦出现胸痛，应该怎么处理呢？

第一步：应立即停止相应的活动，并保持安静，立刻坐下来或者卧床休息，减少频繁的走动，减少情绪激动感，降低患者的心脏负担，并防止心肌耗氧量的增加。同时可解开衣领、腰带，保持呼吸的通畅度。

第二步：可由患者本人或者家属立即拨打120，但不能自行驾车前往医院，以免发生突发事件，这也是整个应对环节的最关键步骤。在120电话中应告知接线员本人突发胸痛，并尽量描述疼痛特征，包括疼痛感强烈程度、疼痛位置和持续时间等等，方便医护人员判断以及携带相应的急救设备，并准确告知所处的具体位置。

第三步：在明确无禁忌的前提下合理使用急救药物，如果患者手头备有相应的急救药物，在明确自身对这些药物不存在用药禁忌或过敏反应时，可在救护车到达前服用。这些常用的药物包括：硝酸甘油，通常为舌下含服，可帮助扩张血管、缓解胸痛，但要注意，服用时最好要坐下或躺下，防止血压骤降引起晕厥。另一个药物是阿司匹林，如果胸痛持续超过20分钟不缓解，且无阿司匹林过敏史及禁忌证时，可嚼服300mg阿司匹林，能抑制血小板聚集，以延缓患者的冠脉血管的堵塞。

第四步：应保持镇定的等待120救援到达，避免过度紧张加重患者的病情，如果身边有家人或朋友应给予患者相应的安抚，并记录患者的症状变化情况。

四、结语

胸痛其实是人体发出的一种最危险的求救信号，其背后可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，每一种疾病都是十分的凶险并可在短时间内夺走患者的生命。因此，可以很形象的表述为时间就是生命，因此胸痛发生后应引起患者本人和家属的高度重视，千万别硬抗。所有以下几点尝试务必牢记于心：胸痛发作持续超过20分钟不缓解，应立即拨打120；不要自行驾车去医院，应等待120专业救援；不要忽视不典型症状，特别是老年人及合并较多高危因素的患者；高危人群要定期体检，控制好自身的基础疾病；日常生活中保持健康生活方式，戒烟限酒、合理饮食、适度运动、避免熬夜。只有做到这几点，才能极大程度减轻胸痛对生命的威胁！

（佛山市中医院 彭毅）