早上起来当你准备洗漱或者穿脱衣物时，你是否感觉到肩部僵硬疼痛，肢体活动被一双无情的手抓住，抬不起来，并伴有剧烈的疼痛感？到了夜晚睡觉时，肩部疼痛还会持续发作，让人难以入眠，甚至在睡梦中惊醒？如果有这些情况则需要高度警惕了，这是你的身体在向你发出求救信号，也预示着你可能患上了肩周炎。其在医学上的全称叫做粘连性肩关节囊炎，即俗称的“冻结肩”或“五十肩”。该病的发病率较高，相关调查统计，肩周炎在正常成年人群中的发病率高达2%～5%，而在中老年人群中其发病率高达10%以上，已成为影响患者肢体活动状态及危害广大人群生命健康安全的一种重要疾病。很多人在肩周炎发病初期只是偶尔感觉到肩膀处有酸胀感，误以为是落枕、受凉等导致的肩部不适感，通常贴几贴膏药、休息几天或未予理会。殊不知，肩周炎一旦开始后，若不能及时的认知以及采取针对性的干预，病情程度会逐渐加重，从轻微不适发展为活动严重受限，最终让肩关节如同被“锁住”一般，成为我们自由活动的累赘。那么我们有必要全面深入的认识一下肩周炎，学会如何识别它、战胜它，重新找回属于我们自己的肩膀自由。

一、认识肩周炎

肩周炎也称之为粘连性肩关节囊炎，其发病的本质原因是患者的肩关节囊及其周围的韧带、肌腱和滑囊在外界因素影响下出现的广泛的慢性无菌性炎症。健康的肩关节是一个球窝关节，而在球窝关节中有一层薄薄坚韧的结缔组织即关节囊，这个关节囊在肩关节活动过程中发挥重要作用，既能保护关节，又能使得关节在一定范围内灵活转动，使得人体的肩关节可完成外展、内旋、前屈、后伸、外旋等多种动作。而当患者的肩关节发生炎症损伤时，关节囊开始出现问题，表现滑膜增厚，纤维组织增生，关节囊出现萎缩、黏连、失去弹性，肩关节活动空间被压缩，以致于出现冻结受限状态，即临床俗称的冻结肩。

肩周炎的发病原因及发病机制尚未完全阐释，现有的临床研究认为该病的发生与多种因素有关联性。其中，年龄往往被认为是最主要的危险致病因素，其中40岁以上人群发病率会有明显的升高，尤其是在50岁左右会达到一个发病高峰，这也是为什么该病俗称为“五十肩”。其次，糖尿病引起的血糖升高也会导致肩周炎发病率的升高，其发病风险是正常普通人群的2~4倍，且往往症状更重、恢复更慢。另外，心血管疾病、颈椎病、甲状腺疾病以及肩部长期制动或创伤也都是重要的诱因。

进一步对于肩周炎发病过程的分析来看，肩周炎通常经过三个发病阶段：① 第一阶段：疼痛期通常持续2~9个月时间，在此阶段患者通常表现为肩部疼痛为主要特征，尤其是患者的夜间的疼痛感更为强烈，患者多因疼痛而无法正常侧卧睡觉，虽然此时关节活动度尚可，但已开始出现轻微受限。② 第二阶段为僵硬期，通常会持续4~12个月，此阶段的患者疼痛感会有所减轻，而主要以关节活动度受限为主要特征，此时患者的肩关节囊的黏连和挛缩明显，患者的肩膀会出现严重的僵硬感，日常活动明显受到影响。③第三阶段为缓解期，通常持续6~24个月，在此阶段患者的炎症反应会逐渐消退，粘连开始松解，肩关节活动度呈现逐渐恢复的态势，但并不是所有患者均能恢复至发病前状态，部分患者在恢复期后还会出现轻微的活动受限。

二、识别肩周炎

如何有效准确的识别诊断肩周炎，相应的识别知识也是我们有必要掌握的。识别肩周炎关键在能够准确的识别肩周炎的典型症状：① 疼痛：从隐隐作痛到夜不能寐，疼痛感逐渐加强，疼痛形式为钝痛或酸痛，疼痛位置通常在肩前外侧，可向上臂放射。② 活动受限：肩周炎导致的活动受限主要体现在3个方向的活动受限，包括外展受限、外旋受限和后伸受限。③ 肌肉萎缩：这是肩周炎病情加重以及病程迁延至后期的一个重要特征，表现为患者的肩部肌肉（尤其是三角肌）会出现废用性萎缩，表现为患侧肩膀比健侧明显消瘦、无力。

三、肩周炎的治疗与康复

肩周炎虽然有一定的危害性，但是即便确诊了肩周炎以后，我们只要科学的认识他，并采取积极有效的治疗手段干预，绝大多数患者均可获得满意的治疗效果。目前，对于该病的治疗主要原则是缓解疼痛、恢复关节活动度、预防肌肉萎缩。

（一）药物治疗

药物治疗是肩周炎患者的首要治疗方式，是通过药物控制局部炎症的进展，通常对于此类患者在疼痛急性期给予非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布进行抗炎镇痛干预。对于疼痛剧烈、影响睡眠的患者，还可增加肌肉松弛剂以及关节腔内注射糖皮质激素，以获取更强的抗炎作用。

（二）物理治疗

物理疗法也是肩周炎的重要治疗手段，通过超声波、热敷、冲击波、红外线理疗等物理手段能够有效促进患者局部的血液循环，减轻患者的肌肉痉挛，降低疼痛感。其中以体外冲击波治疗的认可度最高，该法的机理是通过机械振动促进局部微循环，松解粘连组织，加速炎症吸收。

（三）手法松解与关节松动术

该法通常是由康复科医生或治疗师对患者实施的关节松动术，通过特定的手法对肩关节进行被动活动，可松解患者的粘连关节囊，有助于提升患者的关节活动范围。对于病程较长、粘连严重的患者，可在给予麻醉药后进行手法松解干预，但必须由医生专业下完成，切忌患者自行暴力牵拉。

（四）功能锻炼 

功能锻炼是肩周炎患者康复的关键举措，科学、持之以恒的锻炼，是防止关节粘连加重、促进功能恢复的关键。下面列举的三个康复训练方法对于大多数肩周炎患者均可适用，包括：① 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，至最高点停留5～10秒，然后缓慢放下。每天3组，每组10～15次，约5~10分钟，主要可改善患者的肩关节前屈、外展功能。② 毛巾操：双手各握毛巾一端，健侧手在上，患侧手在下，置于背后。健侧手缓慢向上提拉，带动患侧手向后上方移动，至感到轻微牵拉感时停留10秒。每天3组，每组10次，有助于恢复患者的肩关节后伸和内旋功能。③ 钟摆运动：身体前倾，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，像钟摆一样做前后、左右摆动。每次3～5分钟，每天2次，主要改善患者的肩关节被动活动。

（五）手术治疗

这是肩关节治疗的终极手段，主要是对于病情程度严重且长期保守治疗无效的患者，主要的手术方法有关节镜下关节囊松解术，是一种微创手术，在关节镜下切断挛缩的关节囊，术后配合功能锻炼干预，可获得显著治疗效果。

四、结语

肩周炎作为影响人们肩关节活动功能的常见疾病，病程中确实可“锁”住我们的自由活动，让我们的日常活动受到影响。但是，切不可慌张、焦虑，因为并非不可战胜。战胜它的关键在早发现、早诊断、早治疗，在疼痛期就积极控制炎症，在僵硬期坚持科学锻炼，在缓解期巩固康复成果。对于40~50岁以上的成年人群，尤其是糖尿病等基础疾病患者，预防与治疗同等重要，日常生活中注意多进行肩部训练，肩部保暖，以远离肩周炎带来的危害。

（惠州市第六人民医院 赵子星 何翠甜）