患者罗先生(化名)罹患强直性脊柱炎30年，该病导致其脊柱呈C形严重侧弯后凸，身体无法平躺，呼吸功能严重受限。近期，罗先生又确诊原发性直肠癌，需尽快接受手术治疗。目前，强直性脊柱炎合并重度脊柱侧弯患者的腹腔镜直肠癌手术临床案例稀少，没有成熟的操作路径可供参考。因患者颈椎、胸椎、腰椎几乎没有活动度，常规气管插管体位无法实施。对此，麻醉与围术期医学科副主任医师杨宝锋团队采用清醒气管插管方案：先使用麻药对患者咽喉部位实施局部麻醉，保留患者自主呼吸，再将气管导管缓慢送入，插管成功后再推入麻药，进入常规麻醉状态。术中全程严密监测呼吸、循环各项参数，有效规避二氧化碳蓄积风险。

受重度脊柱侧弯后凸影响，患者盆腔、腹腔脏器整体移位，肠道、血管及淋巴管解剖位置全部错乱，腹腔镜器械常规操作角度完全失效。张斌将术中操作形容为“像透过一个狭小且扭曲的钥匙孔去完成一件精致雕刻”。

术前，团队通过影像资料精准重建患者扭曲的腹腔解剖结构，确定了体位摆放方案、穿刺孔布局及器械进入角度和操作路径。患者盆腔空间被严重压缩，留给医生的操作空间仅几厘米。术中，团队采用动态体位调整联合小纱布遮挡、助手辅助暴露等多种模式，在狭窄、变异的盆腔空间内，精细游离直肠系膜、完整切除肿瘤病灶、规范清扫区域淋巴结。整台手术历时约2小时，顺利完成。患者术后未发生呼吸衰竭，排便、排尿功能均得到保留。

张斌说，针对合并脊柱畸形、强直性脊柱炎等复杂基础疾病的疑难肿瘤患者，通过精准术前评估、个体化定制手术方案，依托成熟的微创诊疗技术，能够在彻底根治肿瘤的同时，最大限度减少手术创伤、保护患者生理功能，显著提升患者术后生活质量。