在临床中，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期几乎没有明显不适症状，但肾脏损伤却在持续进展。而在众多伤肾因素中，高血压和糖尿病是两大首要元凶。据临床数据统计，我国慢性肾病患者中，超六成患者的肾脏损伤由高血压、糖尿病引发。不同于肾结石、肾炎带来的突发疼痛，高血糖、高血压对肾脏的伤害是潜移默化、日积月累的，很多患者确诊肾病时，肾功能已出现不可逆损伤。因此，做好高危人群筛查，是阻断糖肾、高肾损伤，守护肾脏健康的关键。

肾脏是人体核心的代谢过滤器官，布满丰富的毛细血管网，如同精密的“血液过滤器”，负责过滤血液中的代谢废物、多余水分，生成尿液排出体外，同时留存血液中的蛋白质、红细胞等有益物质。而高血压和糖尿病，会从根源上破坏这套精密的过滤系统，造成持续性损伤。

长期血糖控制不佳是诱发糖尿病肾病的核心原因。长期高血糖状态会导致肾脏毛细血管基底膜增厚、通透性增加，原本无法通过滤网的微量白蛋白，会悄然漏出尿液中。早期仅为微量蛋白尿，患者无任何体感，随着病程延长，肾小球逐渐硬化、坏死，过滤功能持续衰退，从微量蛋白尿发展为大量蛋白尿，继而出现水肿、肾功能下降，最终进展为尿毒症。糖尿病肾病也是糖尿病最常见、最凶险的微血管并发症，一旦进入晚期，几乎无法逆转。

高血压对肾脏的伤害同样隐蔽且致命。肾脏的正常运转依赖稳定的血压灌注，长期血压偏高、血压波动过大，会持续压迫、损伤肾脏细小动脉，造成肾动脉硬化、狭窄，导致肾脏供血不足。肾脏长期处于缺血缺氧状态，肾单位会逐步萎缩凋亡，肾功能缓慢衰退。很多高血压患者常年仅监测血压，从不筛查肾脏，殊不知常年居高不下的血压，正在慢慢透支肾脏功能，最终引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。

值得警惕的是，高血压与糖尿病常常相伴相生，形成“双重伤肾”效应。血糖紊乱会加重血管硬化，升高血压；血压异常又会加剧肾脏血流代谢紊乱，加速糖肾进展，二者恶性循环，大幅提升肾脏病变风险，比单一病症伤肾速度更快、损伤程度更重。

两类慢病伤肾极具隐蔽性，早期无腰酸、乏力、水肿等典型症状，普通人很难察觉，高危人群必须定期专项筛查。其中，高危人群主要包含四大类：确诊5年以上的糖尿病患者、长期血压控制不达标的高血压患者，高血压合并糖尿病、高血脂、肥胖的人群，以及有肾病家族史、长期熬夜久坐、饮食重盐重油的中老年慢病患者。

针对高危人群，规范的筛查项目简单、便捷、无创伤，可实现疾病早发现、早干预。首选筛查项目为尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、泌尿系彩超。尿常规可快速筛查蛋白尿、血尿；尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的“金标准”，能捕捉到常规体检无法发现的微量肾损伤；肾功能检查可明确肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，判断肾功能分级；泌尿系彩超可直观观察肾脏大小、形态、皮质厚度，排查器质性病变。

临床建议，普通高血压、糖尿病患者需每年筛查1次肾脏专项指标；病程超过10年、血压血糖波动大、合并高血脂的高危患者，需每半年筛查一次，一旦发现微量蛋白尿等早期异常，立即介入干预，阻断病情进展。

除了定期筛查，科学管控基础病、养成良好生活习惯，是预防慢病伤肾的核心手段。在指标管控上，糖尿病患者需规律用药、定时监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下；高血压患者坚持低盐饮食、规律服用降压药，将血压稳定在130/80mmHg以下，避免血压大幅波动。

生活方式干预必不可少。饮食上严格控盐、控糖、控油，每日食盐摄入量不超过5克，杜绝高糖饮料、精加工甜品，减少高蛋白、高嘌呤食物过量摄入，减轻肾脏代谢负担；作息上拒绝长期熬夜，熬夜会加重肾脏代谢紊乱、升高血压血糖，加速血管和肾脏损伤；同时坚持适度运动，快走、太极、慢跑等温和运动，可改善血液循环，辅助稳定血压血糖，保护肾脏血管。

除此之外，慢病患者需杜绝盲目用药伤肾。不少患者轻信偏方、保健品，或自行增减降压、降糖药物，部分不明成分的药物会直接损伤肾小管，叠加慢病损伤，加速肾病恶化。所有用药、调药均需遵循专科医生指导。

肾脏损伤不可逆，但早期筛查、精准管控、科学养护，完全可以避免高血压、糖尿病发展为肾病。对于广大慢病患者而言，不要仅凭身体感受判断健康状况，摒弃“没有不舒服就是没病”的误区。定期做好肾脏专项筛查，严格管控血压、血糖，守住生活健康底线，就能有效阻断“慢病伤肾”的隐形伤害，守护终身肾功能健康。

（开封市中心医院肾脏内科 李晓勇）