结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，可侵入人体全身多个器官，其中肺部受累占比超80%，也就是大众熟知的肺结核。作为全球范围内重点防控的公共卫生疾病，我国2023年结核病发病数约为65万例，尽管防控成效显著，但仍有不少公众对疾病认知不足，导致延误治疗、耐药等问题出现，掌握结核病的症状识别、规范治疗知识对疾病防控至关重要。

一、结核病的核心认知

结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，携带病菌的飞沫会悬浮在空气中，健康人吸入后就可能发生感染。但感染结核杆菌后不一定马上发病，人体免疫力可以压制病菌繁殖，约90%的感染者会处于潜伏结核感染状态，没有任何症状，也不具备传染性，只有5%-10%的感染者会在免疫力下降时发展为活动性结核病，老人、儿童、艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群属于发病高风险群体。

提示：结核分枝杆菌抵抗力较强，在干燥环境中可存活数月，在阴暗潮湿环境中可存活数年，但经过煮沸10分钟、75%酒精擦拭、紫外线照射30分钟即可被杀灭。

二、结核病的典型症状

（一）全身非特异性症状

活动性结核患者的全身症状没有特异性，容易和感冒、流感等疾病混淆，主要表现为：

· 长期低热：多在下午或傍晚出现低热，体温一般在37.3℃-38℃之间，持续时间超过2周，可伴随脸颊潮红、夜间盗汗，也就是睡眠中无意识出汗，睡醒后出汗停止。

· 消耗性表现：无明显诱因的体重下降、全身乏力、食欲减退，女性患者可出现月经失调或闭经。

（二）呼吸系统症状

肺结核患者的呼吸道症状是疾病筛查的核心指征，主要包括：

· 咳嗽咯痰：是肺结核最常见的早期症状，初期多为干咳或少量白色黏痰，若合并细菌感染可出现黄色脓痰，如果咳嗽咯痰持续超过2周，属于结核病高度可疑症状，须第一时间到结核病定点医疗机构排查。

· 咯血胸痛：约1/3的肺结核患者会出现不同程度的咯血，痰中带血最为常见，若病灶累及胸膜可出现胸痛，疼痛会随呼吸运动、咳嗽加重。

· 呼吸困难：当病灶范围较大、合并胸腔积液、肺不张时，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难的表现。

若为肺外结核，症状会随受累器官出现差异：淋巴结核会出现颈部、腋下等部位的淋巴结无痛性肿大，骨结核会出现关节疼痛、活动受限，肠结核会出现腹痛、腹泻便秘交替等表现。

三、结核病的规范治疗方案

结核病是少数可以完全治愈的慢性传染病，只要遵医嘱完成全程规范治疗，初治肺结核患者的治愈率可达90%以上，且治疗后复发率低于5%。

（一）治疗核心原则

结核病的治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的十字原则：

1. 早期：确诊后第一时间启动治疗，此时病菌繁殖活跃，药物敏感性高，治疗效果最好，也能尽早切断传播链。

2. 联合：联合使用3-4种抗结核药物，避免单一用药导致的耐药性产生，提升杀菌效果。

3. 适量：根据患者体重、年龄、肝肾功能情况制定个体化的用药剂量，既保证疗效，也避免药物不良反应。

4. 规律：严格按照医嘱按时、按量服药，漏服、擅自停药都会导致病菌产生耐药性，大幅提升治疗难度。

5. 全程：初治肺结核的标准疗程为6-8个月，复治患者疗程为8-12个月，耐药肺结核疗程为18-24个月，必须完成全部疗程才能彻底杀灭体内的休眠病菌，避免复发。

警示：未完成全程治疗的患者，发展为耐药肺结核的概率超过30%，耐药肺结核的治疗费用是普通结核的100倍以上，治愈率仅为50%-60%，且传播的病菌也具有耐药性，会给公共卫生带来极大风险。

（二）治疗保障政策

我国目前对结核病患者实施多项惠民保障政策，在各地结核病定点医疗机构、疾控中心就诊的患者可享受：

· 免费的痰涂片检查、胸部X线检查等基础筛查服务；

· 免费提供统一方案的一线抗结核药物；

· 耐药结核病患者的治疗费用纳入医保门诊特殊病种报销范围，部分地区还提供额外的医疗救助补贴。

四、结核病患者的日常护理与注意事项

治疗期间除了遵医嘱服药外，日常护理也能提升治疗效果，加快康复速度：

· 排菌期的肺结核患者需要做好呼吸道隔离，尽量单独居住，外出佩戴口罩，不随地吐痰，避免对着他人咳嗽、打喷嚏，降低传播风险，连续2次痰涂片检查阴性后可恢复正常的工作、学习。

· 饮食上要保证充足的营养摄入，多吃高蛋白、高维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果，戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激的食物，减轻肝脏负担。

· 定期复查，每月复查肝肾功能、痰检，每2-3个月复查胸部CT，监测治疗效果，及时发现药物不良反应，调整治疗方案。

· 规律作息，避免熬夜、过度劳累，可根据身体情况进行轻度的运动，比如散步、打太极，提升自身免疫力。

目前我国已经建立了完善的结核病防控体系，只要做到早发现、早诊断、早治疗，结核病完全可防可治，公众不需要过度恐慌，也不要对结核病患者抱有歧视心态，共同营造良好的疾病防控环境。

[信阳市传染病医院 （信阳市第五人民医院） 孙国强]