妊娠期糖尿病（GDM）为孕期常见代谢并发症，孕妇大多无明显症状，多在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查时确诊。该病是孕期激素变化引发胰岛素抵抗，出现的妊娠特发糖代谢异常，并非孕前即患糖尿病。不少孕妈妈确诊后过度焦虑，盲目节食或放任不管，既担忧胎儿异常，又惧怕控糖挨饿，反而危及母婴安全。本文结合产科临床护理经验，从疾病认知、饮食、运动、血糖监测、药物干预、心理调适及产后随访开展科普，帮助孕妇树立科学自我管理意识，降低母婴不良妊娠结局风险。

一、正确认识妊娠期糖尿病，拒绝两个极端

很多孕妈妈走入两个误区：一部分人觉得“没有不舒服就不用管”，忽视血糖管控；另一部分人过度紧张，刻意少吃主食，造成饥饿性酮症，反而伤害母体与胎儿发育。

妊娠期糖尿病会增加巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压、剖宫产风险，新生儿容易发生低血糖，新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症，严重时甚至发生围产儿死亡。

但只要把血糖控制在目标范围，上述风险会明显下降。需要提醒：即使生完宝宝血糖恢复正常，有妊糖史的女性，未来发生2型糖尿病风险高于普通人群，需要长期关注代谢健康。

孕24-28周完成OGTT试验，空腹、服糖后1小时、2小时，任意一项超标即可确诊妊娠期糖尿病。有高龄、肥胖、家族糖尿病史、既往妊糖史的孕妇，属于高危人群，更要重视筛查。

二、饮食管理：不是挨饿，是科学吃

科学饮食管理是妊娠期糖尿病管理的基础，核心原则：少食多餐、粗细搭配、营养充足，不节食、不禁主食。

少量多餐：在保证每天摄入食物的热卡总量不变的前提下，平均每天摄入12种以上食物，遵循“3+3”原则，主要指“3大餐+3小餐”，即一日六餐，大餐之间加小餐，从早晨7:00至夜间22:00，根据糖妈妈的生活和工作规律，合理安排进餐时间，既保障24小时糖妈妈的能量供应，且使营养更加全面均衡、血糖更加平稳，避免一餐吃太多造成餐后血糖飙升，同时预防低血糖。

主食粗细结合：拒绝精制主食，让米“粗”起来。用糙米、燕麦、杂粮替换部分精米白面，一般建议大米和粗粮的配比为7:3或8:2。

保证优质蛋白：鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品，充足蛋白利于胎儿发育。

蔬菜足量摄入：按中国营养协会妇幼营养分会建议，孕期妇女每天应进食300-500克蔬菜，每餐都要有蔬菜，绿色蔬菜应占1/2，同时每周至少进食一次海藻类的蔬菜。水果应选择低糖品种，一般建议在早午加餐时食用，不提倡餐前、餐后或者睡前吃水果。

建议“干湿分离”：牛奶、豆浆、汤水等建议和主食至少间隔半小时进食。减少奶茶、甜点、含糖饮料、浓油浓汤等。饮食调整后既要监测血糖，也要关注体重增长，定期产检和医生护士沟通，不要自行大幅度减少进食。

三、适度运动，安全辅助控糖

无运动禁忌前提下，餐后30分钟开展中等强度运动，推荐散步、孕妇瑜伽及抗阻力运动等，每次20-30分钟，每周5次以上。

运动要点：不要空腹运动，运动以微微出汗、可以正常说话为宜；出现腹痛、阴道流血、胎动异常立即停止，及时就医。前置胎盘、先兆流产等特殊情况，遵从医生建议，不强行运动。

四、规范血糖自我监测

确诊妊娠期糖尿病后，需要居家监测指尖血糖：空腹、三餐后1-2小时，做好记录，产检时带给医护人员参考。孕期控制目标：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，避免低血糖发生。

如果反复出现心慌、出冷汗、头晕，警惕低血糖，应及时进食。注意，巧克力并不是糖妈妈低血糖时加餐的最佳选择。

五、药物干预无需抗拒

经过饮食、运动1-2周调整，血糖仍然达不到标准，就需要药物治疗。孕期首选胰岛素，胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全，不要抵触用药，不要迷信食疗替代药物，遵医嘱使用，定期复诊调整剂量。

六、心理调节，家人共同参与

本人从事产科护理17年，接触大量妊糖孕妈妈，很多孕妈因为饮食受限、频繁扎手指产生焦虑、委屈情绪，甚至出现睡眠变差等。

妊糖不是孕妈妈的过错，不必自责愧疚。家人给予理解支持，一起配合饮食作息，比孕妈独自承受压力更利于血糖稳定。产科孕妇学校、妊娠期糖尿病管理中心及护理门诊可以获取个性化指导，遇到困惑及时咨询，不要网络自行搜索对号入座。

七、产后管理不能松懈

很多孕妈以为生完孩子，妊娠期糖尿病就彻底结束。分娩后仍然需要监测血糖，鼓励母乳喂养，母乳喂养有利于糖代谢恢复。产后4- 12周检测空腹血糖或完成OGTT复查，评估糖代谢是否恢复正常。即使复查正常，以后每1-3年仍要筛查血糖水平，做好体重管理，降低远期糖尿病发病风险，计划再次妊娠，孕前提前评估代谢情况。

     妊娠期糖尿病是孕期常见的代谢挑战，它不等于终身糖尿病，也不等于宝宝一定出问题。早筛查、科学饮食、合理运动、规范监测、必要时药物干预，做好全周期管理，多数孕妈妈都可以平安妊娠、顺利分娩。希望每一位孕妈正视妊娠期糖尿病，放下焦虑，科学面对，守护自己和宝宝的健康。

（肇庆市妇幼保健院/肇庆市第二人民医院产科 孔瑞萍）