肠镜检查发现息肉，内镜医生手起刀落，小小的组织块被切下来。不少患者心里犯嘀咕：这切下来的“小肉疙瘩”是直接当医疗废物处理，还是送去化验？有人觉得“切掉就没事了”，甚至听说国外有“切除即丢弃”的做法，便觉得送不送病理无所谓。

一、切下来的息肉，到底该不该送病理？

严格来说，绝大多数被切下的肠息肉都应该送病理检查。标本送到实验室后，病理医生会在显微镜下观察组织结构、细胞形态，判断它是良性还是恶性、有没有异型增生、癌变风险有多高——这些信息是决定你后续要不要追加手术、多久复查一次的“金标准”。

近年来，国外有学者提出“切除即丢弃”策略：对于直径小于1厘米、内镜下形态判断为良性的小息肉，可不送病理以减轻患者经济负担。但这一策略有严格前提——必须由经验丰富的内镜医生在检查时用放大100倍的仪器精准判断，且仅适用于极少数情况。

二、这几种息肉是“癌前病变”，标本丢了后果很严重

肠息肉种类繁多，性质天差地别，但以下几类必须高度警惕：

腺瘤性息肉：肠道息肉中最常见的类型，属于结直肠癌前病变。它进一步细分三种亚型：管状腺瘤绒毛成分占比＜25%，绒毛管状腺瘤占25%~75%，绒毛状腺瘤占比＞75%。只要满足数目≥3个、直径＞1厘米、绒毛成分＞25%、重度异型增生任意一条，就属于高危腺瘤，癌变风险会大幅升高。

错构瘤性息肉：包括幼年性息肉（JP）、JPS、Peutz-Jeghers综合征、Cowden综合征、Canada-Cronkhite综合征等。JP占儿童结直肠息肉的80%~90%，较少见于成年（＜1%）。无细胞异型性，极少癌变。 

锯齿状病变：包括增生性息肉（HP）、无蒂锯齿状病变（SSL）、SSL伴异型增生（SSLD）、传统锯齿状腺瘤（TSA）和未分类锯齿状病变。HP最常见，多＜5mm，多见于左半结肠和直肠，几乎不癌变。SSL右半结肠多见，病变直径常＞10mm，TSA多见于左半结肠和直肠，直径多5mm-10mm。SL、SSL伴异型增生、TSA和未分类锯齿状病变都可能会发生癌变。

炎性病变相关性息肉：包括炎性息肉、炎症后息肉等多种类型，除非上皮合并异型增生，一般不会癌变。炎性息肉由非肿瘤性的隐窝和炎性间质构成，其中常见的为炎性假息肉和黏膜脱垂相关息肉。炎性假息肉多见于克罗恩病或溃疡性结肠炎等患者，息肉通常较小（＜2cm），有蒂或无蒂，表面发红，可伴有糜烂、溃疡或白苔，质脆易出血。黏膜脱垂相关息肉常发生成年人多见于远端结肠，与张力性便秘和部分憩室性疾病相关。

三、病理标本怎么取才靠谱？

取材不是随便切一块就行。病理科要求：取材部位要兼顾息肉的中心和边缘，确保样本能代表息肉的全部特征；标本在保存和运输过程中必须避免污染；对于较小的息肉，医生会用专门的活检钳或圈套器完整切除，而不是只取局部碎片——局部取材可能漏诊，全切送检才更可靠。

肠息肉切除后，并不意味着“一劳永逸”。良性息肉患者仍需遵医嘱定期复查肠镜，一般建议1到3年一次；腺瘤性息肉患者复查频率更高。日常饮食上，增加蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，减少红肉和加工肉类摄入，保持大便通畅，都是降低复发和癌变风险的有效手段。

（信阳市中心医院病理科 秦旭）