在临床肾内科工作中，我们常说一句话：慢性肾病，多半是“糖”和“压”养出来的。很多人认为肾病都是肾脏本身出了问题，事实上，当前我国慢性肾病的第一、第二大诱因，分别是糖尿病和高血压。相比于肾炎、结石等原发肾病，高血压肾损害、糖尿病肾病起病更隐匿、进展更平缓、后期更凶险，是导致尿毒症、终末期肾病的首要元凶。

生活中不少高血压、糖尿病患者存在普遍误区：只要血压、血糖没有明显不适，就无需严格管控；只盯着头晕、乏力等表面症状，从不主动筛查肾脏指标。殊不知，高血糖、高血压对肾脏的损伤是“悄无声息、日积月累”的慢性摧毁。肾脏是人体血管最丰富、毛细血管最密集的器官，常年承受全身血液滤过压力，长期高压、高糖状态会持续损伤肾脏微血管，慢慢摧毁肾脏过滤功能，等到出现水肿、肾衰、肌酐升高时，损伤往往已经不可逆。对于糖友、高压人群而言，护肾和控糖、降压同等重要，甚至更为关键。

很多患者疑惑：为什么高血压和糖尿病最容易伤肾？首先我们讲讲高血压的伤肾机制。肾脏本质上是一个“压力过滤器”，依靠稳定、平稳的血压完成血液滤过、废物代谢。长期血压控制不佳，血管内压力持续偏高，会直接导致肾脏肾小球内高压、高灌注、高滤过状态。长期超负荷运作，会让肾小球滤过膜逐渐增厚、硬化、受损，血管壁弹性下降，肾脏微循环逐渐堵塞。

早期高血压肾损伤几乎没有任何症状，仅表现为微量白蛋白漏出，极易被忽视。随着病程延长，肾脏硬化程度不断加重，会从微量蛋白尿发展为持续性蛋白尿，伴随夜尿增多、肾小管浓缩功能减退，最终进展为肾功能下降、慢性肾衰竭。临床数据显示，高血压病史超过10年的患者，肾损害发生率大幅提升，长期血压波动、忽高忽低，比持续轻度高血压的伤肾风险更高。

而糖尿病伤肾的机制更为复杂，也是目前全球终末期肾病的首要病因。长期血糖偏高，血液中多余的葡萄糖会沉积在全身微小血管壁上，发生糖化反应，导致血管硬化、通透性异常。肾脏拥有数以万计的微小肾小球，是高糖损伤最主要的靶器官。高糖会直接破坏肾小球滤过屏障，导致屏障破损，血液中的蛋白质持续漏入尿液，形成蛋白尿。

糖尿病肾病分为五个进展阶段，早期仅为微量白蛋白尿，完全可控可逆；中期出现持续性蛋白尿、肾功能轻度下降；后期逐步出现水肿、高血压、血肌酐升高，最终进展为尿毒症。很多糖友常年只监测血糖，从不查尿微量白蛋白，导致肾脏损伤被长期遗漏，错失最佳干预时机。需要特别提醒的是，糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿期，基本无法彻底逆转，只能延缓进展，这也是糖肾最可怕的地方。

临床上还有一类高危人群风险极高，就是高血压合并糖尿病的患者。高糖损伤肾脏血管内皮，高压加重肾脏滤过负担，双重损伤叠加，会让肾病进展速度成倍加快，肾衰竭风险远高于单一基础病人群。除此之外，高血脂、肥胖、高尿酸、长期熬夜、滥用药物、家族肾病遗传史，都会进一步加速肾损伤进程，属于肾病高危叠加因素。

想要科学保肾，首先要学会识别早期预警信号，跳出“无症状即无病”的认知误区。高血压、糖尿病患者一旦出现尿液泡沫细密、久散不去，夜间起夜次数明显增多、晨起眼睑轻微浮肿、下肢午后酸胀水肿、莫名乏力腰酸、血压血糖难以控制、频繁波动，都不是简单的疲劳问题，而是肾脏受损的早期提示。哪怕症状轻微、时有时无，也必须及时就医筛查，切勿拖延。

对于糖压高危人群，科学护肾的核心原则是：源头控病、精准筛查、生活干预、规范用药，四者缺一不可。首先是严格管控基础指标，从根源减少肾脏损伤。高血压患者需坚持规律服药，将血压稳定控制在合理范围，避免血压剧烈波动，切忌自行停药、减药，忽高忽低的血压是肾脏硬化的最大推手。糖尿病患者需严格管控空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白，减少血糖大幅波动，避免长期高糖状态损伤微血管。稳定的基础指标，就是最好的护肾手段。

其次是做好专属肾脏筛查，这是早发现、早干预的关键。很多高危人群每年只做普通体检，忽略肾脏专项检查，极易漏诊早期肾损伤。常规肾功能抽血、普通尿常规敏感度有限，无法捕捉微量早期损伤。针对糖肾、高压肾损伤，尿微量白蛋白/肌酐比值是最敏感的早期筛查指标，能提前数年发现肾脏微小病变。建议所有高血压、糖尿病患者，每年至少做一次肾脏专项筛查，病程超过5年、指标控制不佳者，每半年复查一次，实现早发现、早干预、早逆转。

在药物使用上，很多患者存在两大误区：一是担心药物伤肾擅自停药，二是盲目服用偏方、保健品护肾。事实上，临床常用的降压药、降糖药，在医生规范指导下使用，护肾作用远大于副作用，稳定血压血糖、保护肾脏血管，能有效延缓肾病进展。反而擅自停药导致指标失控，带来的肾损伤是毁灭性的。同时坚决杜绝乱吃补肾偏方、网红护肾保健品，不明成分的药物会加重肾脏代谢负担，诱发药物性肾损伤，加速病情恶化。所有护肾、控病用药，必须谨遵专科医生指导。

日常饮食和生活管理，是高危人群护肾的核心防线。饮食上坚持低盐、低糖、低脂、优质低蛋白原则。严格控盐是护肾第一要务，每日食盐摄入量控制在5克以内，杜绝咸菜、腌制品、加工肉类、重口味外卖，减少肾脏排泄压力。糖尿病患者严格控制精制碳水、添加糖摄入，平稳血糖；高血压患者严控油脂、杜绝暴饮暴食。同时避免过量摄入高蛋白食物，长期高蛋白饮食会加重肾小球滤过负担，加速肾损伤，适量摄入优质蛋白即可。

生活方式上，坚持规律作息、杜绝熬夜、适度运动、控制体重。长期熬夜会升高血压、紊乱代谢，加重肾脏微循环障碍；久坐肥胖会加剧胰岛素抵抗、血压升高，形成恶性循环。建议高危人群保持规律有氧运动，快走、慢跑、太极、游泳等温和运动均可，避免剧烈运动，稳步控制体重，改善全身代谢，保护肾脏血管。同时养成规律饮水、不憋尿的习惯，及时代谢废物，减少肾脏负担。

很多人觉得肾病不可逆、高危人群注定肾损伤，其实并非如此。高血压、糖尿病导致的肾损伤，早期完全可以预防和逆转，中期可以有效延缓进展。只要长期稳定控制血压血糖、定期筛查肾脏指标、坚持健康生活方式、规范遵医嘱用药，绝大多数高危人群可以终身远离肾衰竭、尿毒症。

总而言之，高血压、糖尿病患者的肾脏保护，不在于后期治疗，而在于早期防控。肾脏没有痛觉，不会主动报警，所有的严重肾病，都是长期忽视、疏于管控的结果。对于高危人群而言，每一次平稳控压控糖、每一次规范筛查、每一次健康自律，都是在为肾脏保驾护航。重视基础疾病管理，守住肾脏第一道防线，才能真正远离慢性肾病，守护终身健康。

（河南大学淮河医院肾内科 王世英）