很多人小便时都会留意到尿液中出现泡沫，大多会简单归因为喝水太少、尿液浓缩、排尿过急，认为多喝水就能缓解，不必放在心上。确实，一次性出现少量泡沫，短时间内快速消散，大多属于生理性现象。但如果泡沫持续存在，静置数分钟依旧久久不散，这很可能不是普通的尿液浓缩，而是慢性肾病发出的早期预警信号。肾脏被称为 “沉默的器官”，慢性肾病早期大多没有水肿、腰痛等明显不适，泡沫尿常常是最早、最容易被忽视的临床表现。很多患者发现泡沫尿后长期置之不理，等到出现明显乏力、浮肿、肾功能下降时，肾脏损伤已经不可逆，错失了延缓肾病进展的最佳时机。读懂泡沫尿背后的健康密码，对慢性肾病的早发现、早干预至关重要。

肾脏是人体重要的滤过和排泄器官，体内血液流经肾脏时，肾小球如同精密的滤过屏障，负责过滤血液中的代谢废物、多余水分，保留蛋白质、红细胞等人体必需物质。健康状态下，大分子蛋白质无法穿过肾小球滤过膜，尿液中蛋白含量极低，不会形成大量持久泡沫。当各种原因造成肾小球滤过屏障受损，屏障的通透性增加，血液里的蛋白质漏进尿液，尿液表面张力发生改变，就会产生细密、不易消散的泡沫，医学上称之为蛋白尿，这也是肾病泡沫尿形成的核心原理。

区分生理性泡沫尿与病理性泡沫尿，是普通人自我初步判断的关键。生理性泡沫尿，多在饮水不足、出汗过多、长时间憋尿、排尿速度过快时出现，泡沫一般体积较大，大小不均，静置数分钟后会自行消散，调整饮水习惯后可明显改善，尿常规检查蛋白结果为阴性，肾脏没有实质性损伤。而慢性肾病引发的泡沫尿，特点是泡沫细密、如同啤酒泡沫，持续十几分钟甚至半小时以上仍不会消散，泡沫量相对稳定，不会因为单次多喝水就完全消失，可间断或持续出现。这种泡沫尿的本质是尿液中含有蛋白质，提示肾脏滤过屏障已经受损，需要尽快就医做尿常规检查明确情况。

需要特别提醒，泡沫尿不等于一定就是肾病，但持续不散的泡沫尿，必须优先排查肾脏损伤。糖尿病、高血压、泌尿系统感染等疾病，也可能短暂改变尿液成分产生泡沫。但对于慢性肾病而言，蛋白尿是贯穿疾病全程的核心指标，持续的蛋白尿本身还会持续加重肾脏损伤，形成恶性循环。漏出的蛋白质会不断刺激肾小管，加重肾脏炎症、纤维化，一步步破坏肾单位，让肾功能持续减退。很多患者仅仅表现为长期泡沫尿，没有其他不舒服，肾脏却在持续受损，这也是慢性肾病最可怕的地方。

慢性肾病起病隐匿，早期症状十分轻微，除泡沫尿之外，其他信号常常不典型。部分患者会伴随眼睑、下肢轻度水肿，早晨起床眼皮浮肿，久坐后双脚脚踝肿胀，休息后稍有减轻；还有人出现不明原因乏力、容易疲惫、食欲变差，很多人误以为是劳累、脾胃虚弱。随着肾功能持续下降，会逐渐出现夜尿增多，夜间频繁起夜小便；后期还会出现皮肤瘙痒、贫血、血压升高等表现。一旦发展到这个阶段，大量肾单位已经发生不可逆损伤，治疗只能延缓进展，无法彻底恢复肾脏原有功能。

大众对于泡沫尿和慢性肾病存在诸多认知误区，也是延误诊疗的重要原因。不少人认为，没有腰痛就代表肾脏没有问题。实际上，肾脏实质没有痛觉神经，只有肾脏包膜受到牵拉、结石或感染刺激时才会产生腰痛，绝大多数慢性肾病患者早期并不会腰痛，不能以腰部是否疼痛判断肾脏好坏。还有人觉得泡沫尿只要没有浮肿就不用检查，单纯依靠身体感受判断病情。还有部分患者拿到尿常规提示尿蛋白弱阳性后，自行寻找偏方、保健品，希望 “补肾” 消除泡沫，盲目服用不明成分药物，反而加重肾脏负担，加速肾功能恶化。

哪些人群出现泡沫尿，需要高度警惕、尽快筛查？长期高血压人群，血压控制不佳会持续损伤肾脏微血管，引发高血压肾损害；糖尿病患者，长期高血糖会损害肾小球，糖尿病肾病已是尿毒症首要诱因；有慢性肾炎家族史人群；痛风、高尿酸血症患者，尿酸盐结晶会沉积在肾脏造成损伤；长期滥用止痛药、偏方、不明保健品人群；反复尿路感染、自身免疫病患者。以上高危人群，即便泡沫尿时有时无，也建议定期做肾脏相关检查，不能等到出现水肿、乏力才就诊。

想要排查泡沫尿背后的肾脏问题，检查项目并不复杂。首选尿常规检查，可以快速判断尿液内是否存在蛋白质、红细胞、白细胞；如果尿蛋白阳性，需要进一步完善尿微量白蛋白 / 肌酐比值、24 小时尿蛋白定量，精准评估蛋白漏出量；同时抽血检查肾功能，查看血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，评估肾脏滤过功能；肾脏彩超直观观察肾脏大小、形态、皮质厚度。这一套基础检查，就能初步判断是否存在慢性肾病、评估肾脏受损程度，是性价比很高的肾脏筛查组合。

慢性肾病一旦发生，受损的肾单位无法再生，治疗核心目标不是彻底 “根治”，而是及时控制蛋白尿，延缓肾功能下降，避免发展为肾衰竭、尿毒症。规范治疗需要在肾内科医生指导下进行，控制血压、血糖，使用合适药物减少尿蛋白，定期监测各项指标。患者自身管理同样重要，饮食上坚持优质低蛋白饮食，减少肾脏代谢负担；严格低盐饮食，减轻水钠潴留和肾脏压力；戒烟限酒，避免劳累、感染，感染是诱发肾病急性加重的常见诱因。

保护肾脏，重在日常预防与早期识别。生活中不要乱服药物，很多解热镇痛药、不明中草药、网红补肾保健品都存在肾毒性；不要长期高蛋白暴饮暴食，加重肾脏滤过负担；规律监测血压、血糖、尿酸，慢性病患者坚持规范用药，减少对肾脏的持续损害；坚持适量饮水，不憋尿，减少泌尿系统感染风险。对于普通人来说，每年体检增加尿常规项目，就能简单筛查蛋白尿，实现慢性肾病早发现。

总而言之，泡沫尿是肾脏发出的重要预警信号，久散不去的细密泡沫尿，绝不能简单当成喝水少而忽视。慢性肾病被称作沉默的杀手，早期仅有泡沫尿这一细微表现，没有明显疼痛、水肿，很容易被人们忽略。摒弃 “不痛就没事” 的错误观念，学会辨别生理性和病理性泡沫尿，高危人群坚持定期肾脏筛查，一旦发现持续泡沫尿及时前往肾内科就诊，做到早发现、早诊断、规范干预，才能守住肾功能，延缓慢性肾病进展，远离尿毒症的威胁。

（濮阳市人民医院肾内科 张哲）