化疗是恶性肿瘤综合治疗中十分重要的手段，通过化学药物杀伤体内快速增殖的肿瘤细胞，达到控制肿瘤、缩小病灶、延长生存期的目的。但化疗药物属于细胞毒性药物，在攻击癌细胞的同时，也会损伤体内正常快速分裂的细胞，带来一系列不良反应。很多人误以为化疗难受是必然现象，硬扛过去就好，却忽略了部分危险信号。有些轻微不适可以居家观察护理，但有些身体发出的 “警报”，预示着严重并发症，拖延会危及生命。肿瘤患者和家属要学会分辨普通反应与危险信号，做到早识别、早报告、早处理，既不盲目恐慌，也不硬撑硬扛，守护化疗期间的安全。

化疗的不良反应分为急性、亚急性与迟发性反应，部分在用药后数小时就出现，也有一些会在化疗结束后 714 天达到高峰，还有少数反应会延迟数周才显现。很多患者出院回家之后才出现身体异常，医院监护缺位，家属的观察就显得格外关键。并不是所有不舒服都要立刻急诊，但出现高危警报信号，千万不要在家自行吃药忍耐，需要第一时间联系主管医生或者前往医院就诊。

骨髓抑制是化疗最常见的毒副反应，也是居家期间最凶险的隐形风险。化疗药物会抑制骨髓造血功能，造成白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白下降，多数患者低谷出现在化疗后 714 天。白细胞、中性粒细胞降低，人体免疫力急剧下降，一点点细菌病毒就可能引发严重感染；血小板下降会造成出血风险升高；贫血则会持续加重身体耗竭。

很多骨髓抑制早期没有明显感受，部分患者仅觉得浑身没劲，容易被当成普通化疗疲惫，等到出现明显症状时情况已经较重。当出现体温≥38℃发烧，哪怕只是轻微畏寒、发冷，就是第一级红色警报。中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，一旦发生，感染可以快速进展为败血症，千万不要自行吃退烧药硬扛。另外皮肤莫名瘀斑、皮下大片青紫色瘀点、牙龈反复出血、鼻出血止不住、大便发黑、小便颜色发红，提示血小板过低，存在出血风险。如果心慌气短，稍微活动就喘，面色、口唇苍白，要警惕重度贫血。

化疗结束后，遵医嘱按时复查血常规，不要自我感觉身体没事就省略抽血。一旦化验提示血象异常，听从医生安排使用升白、升血小板药物。居家做好防护，戴好口罩，远离感冒发烧人群，注意饮食洁净，避免磕碰受伤。

消化道反应是化疗患者感受最直观的不良反应，恶心呕吐、食欲差、腹泻、便秘十分普遍。轻微恶心、胃口下降，可通过调整饮食少量多餐改善。但出现警报信号，必须及时就医。

剧烈持续呕吐，吃不下喝不下，喝水也吐，会造成脱水、电解质紊乱。如果呕吐物带血，或者呕吐咖啡色物质，警惕消化道黏膜损伤出血。腹泻同样不能忽视，每日腹泻超过 34 次，水样便，伴随腹痛、发热，需要警惕化疗相关性腹泻，严重腹泻会快速丢失水分和钾钠，引发乏力、心律失常。部分化疗药物会引起严重腹泻，拖延可诱发休克。与之相对，多天不排便，剧烈腹胀腹痛，停止排气，要排除肠梗阻风险。

饮食上不要强行大补，油腻、辛辣、生冷食物尽量避开。呕吐期间少量多次补充温水、口服补液盐，不要一次性大量灌水。出现呕吐带血、持续水样腹泻、剧烈腹痛腹胀，不要自行服用止吐、止泻、通便药物，及时寻求医疗干预。

口腔黏膜损伤也是化疗高发问题，化疗药物损伤口腔黏膜细胞，会出现口腔黏膜炎。轻症只是口腔轻微灼痛，进食刺激性食物不舒服；严重时口腔、舌头、咽喉出现大面积溃疡，无法吃饭喝水。

如果口腔疼痛剧烈，进食困难，口腔大面积溃烂、出血，伴随发热，就是危险警报。溃疡破损后口腔细菌容易侵入血液，继发全身感染。日常坚持温和口腔护理，使用软毛牙刷，饭后温水漱口，不吃过烫坚硬食物。一旦溃疡严重，不要随意使用偏方涂抹，及时告知医生，使用黏膜保护、消炎止痛药物。

皮肤与全身状态也会释放重要预警。脱发是大众熟知的化疗反应，脱发本身没有生命危险，属于可逆反应，化疗结束后大多可以重新长出头发，不必过度焦虑。但皮肤其他变化要高度警惕。全身或者局部严重皮疹、水疱、皮肤破溃，伴随瘙痒发热，有可能是药物过敏或者重度皮肤毒性，不可忽视。

持续极度乏力也是很多患者容易忽视的信号。化疗之后疲惫乏力很常见，休息后可以得到一定缓解。但如果乏力进行性加重，卧床不愿起身，简单翻身都觉得劳累，同时伴随头晕、意识迷糊，这不是简单的 “化疗累”，背后可能是重度贫血、电解质紊乱、感染等多种问题，需要排查病因。

还有部分化疗药物会损伤心脏、肝肾、神经系统，出现特异性警报。心慌胸闷、胸口疼痛、活动后喘憋、下肢明显水肿，警惕心肌损伤；小便量明显变少、全身浮肿、皮肤眼白发黄，提示肝肾受损；手脚麻木刺痛，持续加重，甚至影响拿东西、走路，是化疗周围神经毒性，早期干预可以避免永久性损伤。

不少患者存在认知误区，认为化疗副作用越大，代表药物效果越好，这是完全错误的。不良反应的轻重和抗肿瘤疗效没有直接对应关系。有的人化疗反应轻微，肿瘤控制效果很好；有的人反应剧烈，却不代表疗效更佳。出现难受的症状，不要默默硬扛，及时和医生沟通，医生可以通过预防性用药、调整剂量、对症支持治疗，减轻痛苦，保障治疗安全。

家属要做好陪伴观察，多留意患者体温、精神状态、进食排便情况。化疗居家期间，提前记好主管医生联系方式，牢记复查时间。居家储备体温计，学会识别危险信号。区分普通不适和急症：轻微恶心、短暂乏力、轻度脱发，可居家调理；一旦出现发烧、出血、剧烈呕吐腹泻、无法进食饮水、胸闷喘憋、意识变差、严重口腔溃疡，不要拖延，立刻就诊。

肿瘤治疗，拼的不只是杀灭肿瘤，同样要守护患者的生活质量与生命安全。化疗不良反应不可怕，可怕的是忽视警报信号，一味忍耐。科学识别身体发出的各类信号，医患密切配合，合理干预不良反应，才能够更平稳、安全地走完抗肿瘤治疗之路。

（上海健康医学院附属崇明医院肿瘤科 黄骞）