对于长期维持性透析患者而言，皮肤瘙痒、全身乏力是最常见，也最容易被忽视的不适症状。很多患者默认“透析病人本来就会痒、本来就没力气”，将其当作患病后的正常常态，选择默默忍受，既不告知医生，也不及时干预。殊不知，反复的皮肤瘙痒、持续无法缓解的全身乏力，并不是透析后的正常反应，而是体内毒素蓄积、电解质紊乱、内分泌失衡、并发症来袭的重要预警信号。如果长期放任不管，不仅会严重降低生活质量，还会加速肾性骨病、贫血、高磷血症、心血管疾病等严重并发症进展，危及生命安全。读懂身体发出的瘙痒、乏力信号，及时规范干预，是透析患者稳定病情、延长生存期的关键。

维持性透析是终末期肾病患者延续生命的重要治疗方式，能够替代肾脏部分滤过、排毒、排水功能，但无法完全复刻健康肾脏的精细代谢作用。普通血液透析主要清除体内小分子毒素和多余水分，对于中大分子毒素、磷、β2微球蛋白等代谢废物清除能力有限。长期透析患者体内会持续蓄积各类毒素，沉积在皮肤、血管、软组织和全身各个器官，进而引发一系列慢性并发症。其中，皮肤瘙痒、全身乏力是并发症最早、最基础、最持久的外在表现，也是身体提醒患者“体内代谢紊乱、毒素超标”的核心信号。

透析患者皮肤反复瘙痒，核心诱因多为高磷血症与毒素蓄积，是透析不充分、代谢紊乱的典型表现。健康肾脏可及时排出体内多余的磷元素，而肾衰竭患者肾脏滤过功能完全丧失，透析清除有限，再加上日常饮食管控不当，极易导致血磷升高。过量的磷会与体内钙离子结合，形成磷酸钙结晶，沉积在皮肤、皮下组织和血管壁，持续刺激皮肤神经末梢，引发顽固性瘙痒。同时，体内蓄积的尿毒症毒素、炎症因子会进一步刺激皮肤，加重干燥、脱屑、瘙痒症状，形成恶性循环。

这类肾病相关性皮肤瘙痒具有鲜明特点，区别于普通皮肤病。透析患者的瘙痒多为全身性、对称性发作，以四肢、躯干最为明显，夜间平躺、休息时瘙痒会显著加重，严重影响睡眠质量；皮肤外观多无明显皮疹、红肿，仅表现为皮肤干燥、脱屑、粗糙，反复抓挠后会出现抓痕、结痂，严重时会引发皮肤破溃、感染、色素沉着。普通止痒药膏、抗过敏药物只能短暂缓解，无法根治，根源在于体内血磷超标、毒素蓄积，不从透析、饮食、药物层面干预，瘙痒会持续反复发作、逐年加重。

而持续全身乏力、精神萎靡，同样是透析并发症的高危信号，最常见的诱因是肾性贫血、透析不充分、电解质紊乱。肾脏可分泌促红细胞生成素，促进人体造血，肾功能衰竭后，激素分泌不足，会导致红细胞生成减少，引发持续性肾性贫血。血红蛋白不足，身体各器官供氧供血不足，患者就会出现浑身乏力、嗜睡、气短、面色苍白、活动耐量下降，哪怕充分休息、规律睡眠，疲惫感也无法缓解。此外，透析失衡、低钾低钙、毒素堆积、营养不良，也会持续加重乏力症状。

很多患者存在致命认知误区，极大加速了病情恶化。最普遍的误区就是“透析病人痒、乏力是常态，不用治”。事实上，规范透析、科学管理的患者，大多可以明显缓解瘙痒和乏力，基本维持正常生活状态，严重瘙痒、持续乏力代表身体处于病理紊乱状态。还有患者盲目止痒，频繁涂抹药膏、服用抗过敏药，忽视血磷、贫血、透析充分性的检查，治标不治本。部分患者因乏力不想动、食欲变差，刻意减少饮食、拒绝运动，进一步加重营养不良和贫血，形成恶性循环。

瘙痒、乏力看似轻微不适，背后隐藏的并发症风险不容小觑。长期未控制的高磷血症，不仅会引发皮肤瘙痒，还会导致肾性骨病、骨质疏松、骨关节疼痛，更会诱发血管钙化、动脉硬化，大幅提升心梗、脑梗、心衰等致死性心血管并发症风险，是透析患者远期死亡的重要诱因。而长期重度肾性贫血，会持续加重心脏负荷，诱发心肌肥厚、心力衰竭、免疫力下降，让患者反复感染、病情反复，严重缩短生存期。可以说，小小的瘙痒和乏力，是透析患者病情失控的“开端”。

想要改善症状、阻断并发症进展，首先要找准病因、针对性检查。长期出现皮肤瘙痒、全身乏力的透析患者，需定期复查关键指标，包括血磷、血钙、甲状旁腺激素、血红蛋白、电解质、肾功能毒素水平。通过检查明确是否存在高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、重度贫血、透析不充分等问题。很多患者只关注肌酐、尿素氮，忽视血磷、甲状旁腺激素等指标，导致隐匿并发症长期得不到管控，最终由轻微不适发展为严重器质性病变。

规范透析治疗，是缓解瘙痒、乏力的基础核心。部分患者症状加重，源于透析方案不合理、透析时间不足、透析频率不够、透析器匹配度低，导致毒素和磷清除不彻底。患者需严格遵从医嘱，规律按时透析，不随意停透、减透、拖延透析时间。对于中大分子毒素蓄积引发的顽固性瘙痒，可在医生指导下搭配血液滤过、血液灌流等联合透析方式，提升毒素清除效率，从根源上减少皮肤刺激和身体透支，大幅改善不适症状。

严格的饮食管控，是控制血磷、缓解症状的关键环节。透析患者皮肤瘙痒反复，大多与饮食高磷摄入超标相关。日常需严格忌口高磷食物，包括动物内脏、海鲜、坚果、肉汤、火锅、加工零食、奶制品等，坚持低盐、低钾、低磷、优质低蛋白饮食；避免暴饮暴食，控制每日饮水量，减轻身体代谢负担。同时保证适量优质蛋白摄入，避免营养不良加重贫血和乏力。很多患者透析达标，但饮食管控松懈，血磷持续偏高，导致瘙痒久治不愈、并发症持续进展。

对症药物干预与日常护理，能有效提升生活质量、稳定病情。合并肾性贫血的患者，需规律补充促红素、铁剂、维生素，纠正贫血，改善全身乏力、气短疲惫症状；高磷血症患者需按时服用磷结合剂，随餐服用、规范控磷，避免磷持续蓄积；继发性甲旁亢患者需规范用药、定期监测，必要时调整治疗方案。皮肤护理方面，日常避免热水烫洗、过度抓挠，选用温和保湿护肤品保持皮肤滋润，穿宽松棉质衣物，减少皮肤刺激，预防破溃感染。

总而言之，透析患者的皮肤瘙痒、全身乏力，从来都不是患病后的正常宿命，而是体内代谢紊乱、并发症来袭的重要预警信号。轻微不适背后，暗藏着高磷血症、贫血、血管钙化、肾性骨病等严重隐患。摒弃“忍一忍就过去”的错误心态，重视身体的每一处细微异常，坚持规律透析、严控饮食、定期复查、规范用药，及时干预早期并发症，不仅能有效缓解不适、提升生活质量，更能稳定病情、守护长期健康，为透析生命筑牢安全防线。

（濮阳市人民医院肾内科 张哲）