提到肠镜检查，很多人第一反应就是痛苦、尴尬、遭罪。不少人拿到体检建议，看到 “肠镜” 二字便心生抗拒，总觉得自己排便正常、没有便血腹痛，肠道就不会有问题，肠镜检查是多此一举。还有人偏爱抽血、腹部彩超、粪便化验这类无创项目，认为靠这些就能排查肠道肿瘤，没必要做肠镜。但在消化科临床中，肠镜才是筛查早期肠癌的金标准，其他检查手段只能作为辅助，无法替代肠镜直视下观察肠道黏膜、发现微小病灶并取活检的核心能力。很多早期肠癌几乎没有任何不适症状，只能依靠肠镜才能发现，一次规范的肠镜筛查，能够及时发现肠息肉等癌前病变，提前阻断肠癌发生。

肠癌的发生发展，是一个漫长的过程。绝大多数结直肠癌并不是突然长出的恶性肿瘤，大多由肠息肉缓慢演变而来。从一枚普通腺瘤性息肉，慢慢发生异型增生，最终发展成浸润性癌，这个过程通常需要 5 至 10 年时间。漫长的窗口期，恰恰是我们预防肠癌的黄金机会。如果能在息肉阶段通过肠镜发现并切除，就能直接切断癌变路径，从源头预防肠癌。而这个阶段，人体几乎不会出现任何不舒服，大便形状、排便习惯都和平时无异，依靠自身感受完全无法察觉病灶。等到出现便血、大便变细、腹痛、体重下降等典型症状时，肿瘤往往已经进展到中晚期，治疗难度大幅上升，预后效果大打折扣。这也是为什么肠镜筛查如此关键，它能抢在症状出现之前，发现肠道内的隐匿病变。

很多人会疑惑，粪便隐血试验、腹部 CT、肠道彩超，能不能替代肠镜做肠癌筛查？我们可以逐一理清不同检查的局限性。粪便隐血试验只能判断肠道有没有微量出血，但是出血的原因无法确定，痔疮、肠炎、息肉、肿瘤都可能造成隐血阳性，容易出现假阳性或者假阴性，微小息肉、早期肿瘤没有破溃出血时，结果会显示正常，造成漏诊。腹部 CT 可以观察肠壁增厚、较大肿块和远处转移，但对于几毫米的微小息肉、扁平的早期黏膜癌变，CT 分辨率不足，很容易漏诊。彩超受肠道气体干扰严重，对肠道黏膜病变检出率很低，完全不适合作为肠癌早筛手段。

而肠镜的优势，是其他检查无法比拟的。肠镜通过肛门进入肠道，摄像头可以直接、清晰地观察整个大肠黏膜，肠壁表面几毫米大小的息肉、微小糜烂、扁平的早期癌变病灶，都可以直接肉眼识别。一旦发现可疑病灶，医生可以当场通过肠镜器械，完成息肉切除，或者钳取少量组织做病理活检，病理结果是判断病变良恶性的最终依据。集检查、诊断、微创治疗于一体，这就是肠镜被称作肠癌筛查金标准的根本原因。简单来说，别的检查只能间接 “猜” 肠道有没有问题，肠镜可以直接亲眼看见肠道内部，发现病变同时还能同步处理。

大众对肠镜最大的抵触，来源于对检查痛苦的恐惧。传统普通肠镜检查过程中，部分患者会感受到腹胀、牵拉疼痛感，这也是很多人拒绝筛查的主要原因。但很多人不知道，现在无痛肠镜已经广泛普及。无痛肠镜在静脉短效麻醉下开展，患者全程处于睡眠状态，没有任何不适感，一觉醒来检查就已经结束。麻醉药物起效快、代谢快，对于符合麻醉评估条件的人群来说，安全性很高。当然无痛肠镜需要完善术前评估，有严重心肺基础疾病、麻醉禁忌人群，不适合无痛检查，可以选择普通肠镜。随着内镜设备不断更新，肠镜镜身更加柔软纤细，操作技术持续提升，普通肠镜的不适感也已经大幅减轻，远没有大家想象的难以忍受。

做好肠镜前的肠道准备，是保证检查质量的重中之重，很多人忽略这一步，导致检查效果大打折扣。肠镜想要看清黏膜，必须把肠道内粪便清理干净。如果肠道里残留粪水、粪便，会遮挡肠壁，微小息肉和早期肿瘤就会被掩盖，直接造成漏诊。检查前需要按照医嘱调整饮食，检查前 2-3 天吃无渣半流质食物，避免蔬菜、水果、粗粮、带籽食物；检查前按时间要求服用清肠泻药，大量饮水，直到排出的大便呈清水样、没有固体粪渣，才算达到合格的肠道准备标准。千万不要随意减少泻药剂量或者简化清肠流程，肠道准备不合格，再先进的内镜设备也无法看清病灶。

哪些人群需要定期做肠镜筛查？按照国内结直肠癌筛查指南，40 岁以上无论有无肠道不适，都建议做第一次肠镜筛查。如果第一次肠镜结果正常，没有息肉等病变，可以间隔 5 到 10 年复查。而肠癌高危人群，筛查起始年龄需要提前，复查间隔也要缩短。高危人群包含：有结直肠癌、肠息肉家族史；既往查出过腺瘤性肠息肉；慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症；长期高脂低纤维饮食、肥胖、长期吸烟饮酒；长期便血、排便习惯改变的人群。很多年轻人觉得肠癌是老年病，和自己无关。但近年来肠癌发病呈现年轻化趋势，临床上 30 多岁确诊肠癌的案例并不少见，有家族史的年轻人，更要提前开展筛查，不要等到出现症状再检查。

临床上存在不少关于肠镜筛查的认知误区，耽误了很多人的早诊机会。第一个误区：没有便血、腹痛，肠道就没问题，不用做肠镜。前面提到，早期肠癌、小息肉大多没有任何症状，依靠症状判断肠道健康本身就是错误的。第二个误区：肠镜查出息肉切完就万事大吉，再也不用复查。肠息肉存在复发可能，息肉切除后必须遵医嘱定期复查肠镜，及时发现新发息肉。第三个误区：做一次肠镜正常，以后永远不用查。肠道环境会持续变化，息肉可能新发，需要按照风险等级定期复查。第四个误区：害怕查出肿瘤，干脆不做肠镜。回避检查只会让早期微小病变持续进展，早发现、早处理才是保护肠道健康最好的方式。

肠镜检查本身属于微创操作，总体安全性良好，但任何医疗操作都存在极低概率风险，比如肠道穿孔、出血。不过这类并发症大多出现在病灶体积大、质地脆弱或者肠道准备差的情况，由经验丰富的内镜医生规范操作，风险可以降到极低。检查结束后，普通肠镜患者休息片刻即可离院；无痛肠镜患者需要家属陪同，24 小时内不要开车、操作器械、签署重要文件。息肉切除后的患者，需要根据息肉大小、创面情况，遵医嘱禁食、控制活动，留意有无腹痛、便血、发热等异常，出现不适及时就诊。

预防肠癌，不能只依靠肠镜这一项手段，健康的生活方式是基础。日常减少红肉、加工肉制品、油炸高脂食物摄入，增加全谷物、新鲜蔬菜和膳食纤维摄入；保持规律运动，控制体重，戒烟限酒；养成规律排便习惯，减少粪便毒素长时间刺激肠道黏膜。但必须明确，再好的饮食运动习惯，也不能替代肠镜筛查。生活干预可以降低发病风险，但无法杜绝肠息肉、早期肠癌的发生，定期肠镜检查，才是守住肠道健康的关键防线。

总而言之，肠镜并不是可有可无的一项体检项目，而是筛查早期结直肠癌无可替代的金标准。肠癌从息肉演变而来的漫长周期，留给了我们充足的防控窗口。打破对肠镜的恐惧与偏见，摒弃 “无症状就不用查” 的错误想法，符合筛查条件的人群及时完善肠镜，发现息肉尽早切除，并且坚持规范随访复查，就能有效阻断肠癌的发生发展，大幅降低肠癌带来的健康威胁。重视肠镜筛查，就是给自己的肠道健康上一道坚实的保险。

（河南科技大学第一附属医院胃肠外科 董陆佳）