在慢性病门诊，我几乎每天都会遇到拿着体检报告来咨询的人，问的往往是相同的问题：“我血糖比正常值高了一点，但也没什么不舒服，需要管它吗？”

我的回答始终是：需要，而且非常需要。

为什么？因为“高一点”这三个字背后是很多疾病的风险。很多人体检发现空腹血糖6.3 mmol/L，或者餐后血糖8.5 mmol/L，觉得“不就超了一点嘛”，而且没有什么症状，便不以为然。但事实是：血糖的损害从来不是从“确诊糖尿病”那一天才开始的。当血糖刚刚开始偏离正常轨道的时候，身体里的血管和神经已经在承受伤害了。

血糖是什么？为什么它如此重要？

血糖，简单说就是血液中的葡萄糖，它是人体最主要的能量来源，大脑、心脏、肌肉的正常运转都离不开它。但血糖既不能太低，也不能太高——它必须被维持在一个合理的范围内。这背后靠的是胰岛素和胰高血糖素等体内激素的精密调控：胰岛素负责把葡萄糖送进细胞里利用或储存，以降低血糖水平；胰高血糖素则在血糖偏低时促使肝脏释放葡萄糖，以提升血糖水平。

如果这个调控系统开始“失灵”了，比如胰岛素分泌不够了，或是身体细胞对胰岛素不敏感了（也就是胰岛素抵抗）——血糖就会慢慢往上升，而这个过程往往悄无声息，个人可能完全感觉不到任何不适。

那么血糖的正常范围是多少呢？

根据现行标准，空腹血糖（至少8小时未进食）的正常范围是3.9～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L。糖化血红蛋白反映近2～3个月的平均血糖水平，正常范围在4%～6%。

那么，“高一点”到底高在哪里？这里有一条非常关键的“黄灯线”。当空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之间，或者餐后2小时血糖在7.8～11.1 mmol/L之间，就进入了医学上所说的“糖尿病前期”。最新的诊断标准还将糖化血红蛋白在5.7%～6.4%之间也纳入糖尿病前期的范畴。

糖尿病前期不是一个“无所谓”的状态。我国糖尿病前期的患病率高达35.7%，意味着每4个成年人中就有一个处于这个危险阶段，他们是最庞大的糖尿病“后备军”，如果不加干预，每年有5%～10%的糖尿病前期患者会进展为真正的糖尿病。

血糖“高一点”到底有什么危害？

没有“三多一少”的症状，血糖高一点应该没事。这是非常危险的错误想法，高血糖对身体最直接的损伤是损伤血管内皮细胞。当血糖持续偏高，细胞内会产生过多的活性氧，引发氧化应激反应，直接导致血管内皮受损。目前的研究发现，这种损伤其实在糖尿病前期就已经开始了，即便血糖尚未达到糖尿病诊断标准，大血管病变的风险已经开始显著增加。

长期高血糖会带来一些慢性并发症，主要有大血管病变和微血管病变。大血管病变包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；微血管病变则涉及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病和糖尿病神经病变等。这些并发症的后果是严重的：心肌梗死、卒中、失明、肾衰竭、截肢——都可能是高血糖长期失控的终点。

更严重的是，超过九成的早期糖尿病患者体感正常，但高血糖每时每刻都在侵蚀血管与神经。等到出现口渴、多尿、体重下降、视力模糊等明显症状时，并发症往往已经在发展了。

血糖高一点，我们应该怎么关注和管理呢？

首先，要清楚自己处于哪个阶段。单次血糖偏高不等于糖尿病，需要复查确认。如果空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之间，或餐后2小时血糖在7.8～11.1 mmol/L之间，属于糖尿病前期，这是逆转的黄金窗口期。如果空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，则需要到医院内分泌门诊进一步确诊是否已患糖尿病。

另外，我们要做好血糖监测。健康成年人建议每年体检时至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。而对于糖尿病高危人群，如年龄≥40岁、超重肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、缺乏体力活动者——应增加检测频率，每半年检测一次空腹血糖或餐后2小时血糖。糖尿病前期人群需要更密集的监测，建议每3～6个月复查一次血糖或糖化血红蛋白。

对于糖尿病前期的人群一定要抓住逆转的窗口期。糖尿病前期是可逆的。研究证实，生活方式干预是最有效、最经济的逆转手段，包括：①调整饮食结构，减少精制碳水化合物和含糖饮料，增加全谷物和蔬菜的比例；②每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，并结合力量训练；③对于超重者，减重7%～10%可以最大限度地预防糖尿病的发生。同时要管理好血压、血脂，保证充足睡眠，戒烟限酒，保持良好的心理状态。

在临床工作中，见过很多因为“血糖高一点不当回事”而最终付出沉重代价的案例。糖尿病前期就像是身体发出的最后一张“黄牌警告”——它告诉我们，要开始关注和管理血糖了。

（河南省人民医院 吕雪）