提到大肠杆菌，想必大家都十分熟悉，它学名大肠埃希菌，是定居在人体肠道内的常见菌群。绝大多数大肠杆菌菌株都属于有益共生菌，安分栖息于肠道之中，不仅不会危害身体健康，还能够帮助肠道消化代谢，阻挡外源有害病菌侵入。但很多人并不知晓，在众多菌株之中，还存在致泻性致病性大肠埃希菌，如同潜伏在肠道中的隐形刺客，隐蔽性极强。它是夏季食源性疾病重要致病菌之一，也是集体性腹泻聚集疫情的常见诱因，往往悄无声息完成感染。

什么是大肠杆菌？

大肠杆菌为革兰氏阴性短杆菌，大小约为0.5×1～3微米，呈粗短、两端钝圆的杆状。在显微镜下通常单个存在，个别成双排列。多数菌株具有周生鞭毛，能运动，无芽孢，部分菌株有菌毛，肠外感染菌株常有多糖微荚膜。大肠杆菌属于原核生物，无核膜，遗传物质集中于拟核区域。细胞壁由肽聚糖组成，只含有核糖体等简单的细胞器。

致病性大肠埃希菌有哪些类型？

根据易感人群和发病特点，致病大肠埃希菌主要分为以下几类：

肠致病性大肠杆菌（EPEC）主要威胁婴幼儿。它对肠道上皮有特殊的黏附作用，会破坏微绒毛，导致婴幼儿顽固性腹泻、呕吐和脱水；

肠产毒性大肠杆菌（ETEC）大家常称它为“旅行者腹泻病菌”，它不破坏肠壁，而是产生肠毒素，导致肠道大量分泌液体，引起水样腹泻、腹痛，通常不发烧；

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）致病方式很像痢疾杆菌，直接侵入肠黏膜上皮细胞并在其中繁殖，引发炎症反应，导致发热、里急后重、脓血便；

肠出血性大肠杆菌（EHEC）是毒性最强的一种，典型代表是O157:H7。它产生志贺样毒素，会引起出血性结肠炎，表现为剧烈腹痛和血性腹泻，通常不发烧或低烧。更危险的是，它可能引发溶血性尿毒症综合征（HUS），特点是在肠道细胞表面呈“砖墙样”成堆聚集，主要通过持续黏附引起顽固性腹泻，儿童和成人均易感，病程往往较长，可超过14天；

肠集聚性大肠杆菌（EAEC）这类细菌的致病特点是“黏附”，它在肠壁表面像“钉子户”一样牢牢附着，持续释放毒素引起慢性炎症。常见于儿童、免疫功能低下人群和营养不良者。

感染后有哪些症状？

这类病菌潜伏期长短不一，短则几小时，长则两三天才会出现不适。普通感染多表现为水样腹泻、肚子绞痛、恶心反胃，部分人伴随低烧；严重时会出现便血、持续剧烈腹痛、高烧不退。老人、婴幼儿、孕妇和体质虚弱人群免疫力偏弱，感染后更容易发展成重症，需要格外留意。

通过什么途径传播？

病菌传播主要依靠三条途径，日常饮食污染是最主要的渠道。吃了没完全熟透的牛肉、生鲜蛋奶，或是清洗不到位的果蔬、未灭菌的果汁，都可能被感染；野外生水、被污水污染的饮用水会造成水源传播；接触过腹泻患者、带菌人群后没洗手，直接抓食物入口，粪口接触也会交叉感染。街边小吃摊这类集中用餐场所，卫生管控不到位时，易出现腹泻等情况。

如何科学预防？

预防核心：切断“粪－口”传播链，严格执行“洗手、生熟分开、彻底加热、安全饮水”四大措施。

手部卫生：饭前便后、处理生肉动物后、更换尿布后，用流动水和肥皂揉搓≥20秒。

生熟严格分离：处理生肉、禽、海鲜与熟食/果蔬时须使用专用刀具、砧板和容器；冰箱内生食放于下层、熟食放于上层存放，以防交叉污染。

食物彻底加热：肉类中心温度需达71℃并维持片刻；禁食生/半生肉、未巴氏消毒奶及来源不明生冷食品。

饮水安全：严禁饮用生水（井水、河水等），外出首选瓶装水或煮沸后饮用。

常见误区澄清

误区一：粪便检出大肠杆菌=必须吃抗生素

真相：绝大多数大肠杆菌是人体肠道正常菌群，粪便检出大肠杆菌不等于致病。只有特定毒力株（如O157:H7）才会引发严重感染。

误区二：腹泻就吃抗生素，好得快

真相：超过七成夏季腹泻根本不需要抗生素。盲目使用抗生素会杀死肠道有益菌群，延长病程，甚至增加耐药风险。只有严重血便、高热、脱水等症状才需在医生指导下使用。

误区三：止泻药能缓解症状，随便吃

真相：血性腹泻或疑似EHEC感染时，禁用洛哌丁胺等止泻药。止泻药会锁住肠道内毒素，阻碍毒素排出，加重毒素吸收，提升肾脏受损风险。

误区四：大肠杆菌感染不会导致严重后果

真相：某些类型的EHEC感染（如O157:H7）可能导致溶血性尿毒综合征（HUS），这是一种严重并发症，可能造成肾脏损害，甚至危及生命。误区五：感染后只需要等待即可恢复

真相：虽然轻微感染可能自行缓解，但严重感染可能引发并发症，尤其是在老年人、儿童和免疫系统弱的人群中。一旦出现腹泻、呕吐、发热等症状，应及时就医，避免延误治疗。

治疗与就医建议

致泻性大肠埃希菌感染的治疗需根据菌型和病情严重程度制定个体化方案，核心原则是“对症支持为主，慎用抗生素”。

· 轻症处理：以补液、纠正水电解质紊乱为核心。轻中度脱水可口服补液盐（ORS），重度脱水需静脉输液。饮食以清淡流质为主，避免油腻、生冷及高纤维食物，可配合益生菌调节肠道菌群。

· 抗生素使用边界：肠产毒性（ETEC）和肠侵袭性（EIEC）感染在重症或病程迁延时，医生可能根据药敏结果选用喹诺酮类、头孢类等药物。但肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染严禁使用抗生素，因为抗生素可能促进志贺毒素释放，显著增加溶血性尿毒综合征（HUS）风险。

· 止泻药禁忌：血性腹泻或疑似EHEC感染时，禁用洛哌丁胺等抗蠕动止泻药，以免毒素滞留肠道加重全身并发症。

· 何时就医：腹泻超过3天未缓解、出现血便、持续高热（>39℃）、剧烈腹痛、少尿或无尿、精神萎靡等，应立即前往肠道门诊或急诊。婴幼儿、老年人及免疫力低下者症状进展快，需更早干预。

高危人群特别防护

5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇及免疫功能低下者（如艾滋病患者、化疗患者）是重症高危人群。感染EHEC后约5%~10%可能发展为溶血性尿毒综合征（HUS），表现为溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤，病死率高。这类人群应格外注意饮食卫生，避免接触农场动物及腹泻患者，出现症状后尽早就医并主动告知医生接触史。

疫苗与新兴防控技术

目前国内可用的细菌性腹泻疫苗有限，口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗（rBS/WC）可预防霍乱及产毒性大肠埃希菌（ETEC）腹泻，对部分旅行者腹泻也有保护作用，适用于2岁以上儿童及成人。此外，针对ETEC的菌毛抗原疫苗、噬菌体靶向清除技术、CRISPR快速检测等新兴手段正在研发中，未来有望为高危人群提供更精准的保护。

总结

致泻性大肠埃希菌虽隐蔽，但可防可控。牢记“煮熟、洗手、隔离污染源”三大原则，不喝生水、不吃半生肉、生熟分开，就能大幅降低感染风险。一旦出现异常腹泻，科学就医、不盲目用药，是守护肠道健康的关键。

（河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所实验室 穆玉姣）