很多人一出现右上腹疼痛，第一反应就是“是不是胆结石”。确实，胆结石是常见病，但右上腹痛并不等于胆结石，更不等于胆囊炎。胆结石可以终生无症状，也可仅表现为饭后腹胀；而胆囊炎是胆囊壁发生了急性炎症，常由结石阻塞胆囊管引起，也可能在无结石情况下发生。若把胆囊炎当成普通胃痛、胆结石，可能延误治疗，甚至发展为胆囊穿孔、腹膜炎、感染性休克。识别胆囊发炎的典型信号，非常关键。

先分清：胆结石与胆囊炎不是一回事

胆结石是“石头”，胆囊炎是“炎症”。不少人体检发现胆结石，却从未疼过，这叫静止性结石，通常定期复查即可。胆绞痛是结石暂时卡住胆囊管，疼痛阵发或持续，常不伴发热。急性胆囊炎则是结石持续嵌顿、胆汁淤积、细菌感染，导致胆囊壁充血水肿，疼痛往往持续加重，并出现发热、白细胞升高等全身反应。因此，右上腹一疼，别急着自我诊断，先看有没有以下5个典型信号。

信号一：右上腹持续疼痛，可放射到右肩背

胆囊位于右上腹、肝脏下方。急性胆囊炎最典型的表现是右上腹或上腹部持续性疼痛，常逐渐加重，持续数小时甚至超过6小时，而不是一闪而过。疼痛可向右肩、右背部放射，这是因为胆囊炎症刺激膈神经和神经反射。医生检查时可能发现“墨菲征阳性”：按压右上腹，让患者深吸气，因疼痛突然中止吸气。若疼痛剧烈如刀割，全腹发硬，需警惕胆囊穿孔。

信号二：油腻餐后或夜间发作、加重

胆囊的作用是储存和浓缩胆汁，进食油腻食物后，胆囊会收缩排胆汁。如果胆囊管被结石堵住，收缩就会引发剧烈疼痛。因此，不少患者是在吃火锅、炸鸡、红烧肉后发作，或夜间因体位改变、迷走神经兴奋而痛醒。若每次右上腹痛都与油腻餐有关，且越来越频繁，应尽快做肝胆超声。

信号三：恶心、呕吐、厌油、腹胀

胆囊炎常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、厌油腻、上腹胀满、嗳气。很多人误以为是“胃病”，自行吃胃药，结果掩盖病情。需要注意的是，胆囊炎呕吐后腹痛通常不会明显缓解；而急性胃肠炎常伴腹泻、不洁饮食史。若右上腹痛合并反复呕吐，尤其呕吐物含胆汁，应及时就医。

信号四：发热、寒战、心率增快

单纯胆绞痛一般不会明显发热。一旦胆囊发炎，细菌感染可导致体温升高，常达38℃以上，伴寒战、乏力、心率加快。老年人、糖尿病患者可能不出现高热，仅表现为精神差、食欲下降、意识模糊，更容易被忽视。若发热与右上腹痛同时出现，说明炎症已不是简单“石头卡住”，可能已发展为急性胆囊炎甚至胆管炎。

信号五：黄疸、尿色深、大便变浅

黄疸不是所有胆囊炎都会出现。若结石掉入胆总管，或炎症压迫胆管，可导致胆汁排出受阻，表现为皮肤、巩膜发黄，尿色如浓茶，大便颜色变浅甚至呈陶土色，还可伴皮肤瘙痒。出现黄疸，往往提示胆道梗阻或胆管炎，病情更复杂，需紧急处理，不能拖延。

出现这些情况，立即急诊

如果右上腹痛持续不缓解，并出现高热寒战、黄疸、意识模糊、血压下降、呼吸急促、全腹压痛反跳痛，可能提示胆囊穿孔、急性胆管炎、胰腺炎或感染性休克，必须立即急诊。不要自行服用止痛药、排石药或大量喝水，以免掩盖病情、加重梗阻。

如何检查和治疗

肝胆超声是首选检查，能看清结石、胆囊壁增厚、胆囊周围积液。血常规、C反应蛋白、肝功能、胰酶可评估炎症和胆道梗阻，必要时做CT或磁共振胆胰管成像。治疗上，急性胆囊炎常需禁食、补液、抗感染、解痉镇痛，病情重或反复发作者可能需要胆囊切除。具体方案由医生根据病情决定。

预防从生活方式开始

规律吃早餐，避免长期空腹；控制体重，避免快速减肥；少吃高脂、高胆固醇、油炸食物，多吃蔬菜和全谷物；适量运动，管理好糖尿病和血脂。有胆结石者应定期复查，出现典型信号尽早就医。

总之，右上腹痛不等于胆结石，更不等于胆囊炎。胆囊发炎的5个典型信号是：持续右上腹痛并放射至右肩背、油腻餐后或夜间加重、恶心呕吐厌油、发热寒战、黄疸尿深便浅。早识别、早就医，才能避免小病拖成大祸。

（河南科技大学第一附属医院甲状腺肝胆二病区 郭思祺）